弥散加权像在脑胶质母细胞瘤与脑单发转移瘤鉴别诊断中的应用

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【摘要】 目的 探讨磁共振弥散加权像（diffusion weighted imaging， DWI）在鉴别脑胶质母细胞瘤与脑单发转移瘤中的价值。方法 28例颅内单发占位性病变患者（16例脑胶质母细胞瘤、12例脑单发转移瘤）全部行常规MRI及弥散加权像， 分析MRI影像表现及肿瘤实体及边缘的表观弥散系数（ADC值）。结果 脑胶质母细胞瘤与脑单发转移瘤实体部分ADC值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 病灶边缘水肿区的ADC值之间比较， 差异有统计学意义（P

【关键词】 磁共振成像；弥散加权像；转移瘤；胶质母细胞瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.046

弥散加权成像（DWI）是水质子在组织自由运动的功能MR成像技术， 是现今活体上进行水分子扩散成像的唯一方法[1]。本研究回顾性分析脑内单发转移瘤及胶质母细胞瘤患者的MR资料， 探讨DWI和ADC值在脑内单发转移瘤及胶质母细胞瘤诊断及鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取手术病理证实的脑肿瘤的患者共28例， 其中男15例， 女13例， 年龄 32～61 岁， 平均年龄 51 岁。22例术后均经病理证实， 6例发现原发病灶。胶质母细胞瘤共 16例；其中头痛、恶心22例， 4例伴呕吐， 部分患者伴有精神和肢体障碍。

1. 2 MR影像学检查方法 采用GE 3.0 T超导型SIGNA磁共振。所有患者均行常规MRI、DWI检查。T1WI轴位TR 2678 ms， TE 10 ms；T2WI轴位TR 4500 ms， TE 109 ms；FLAIR TR 9602 ms， TE 115 ms。DWI采用单次激发自旋回波一回波平面成像， TR 4500 ms， TE 70 ms， 扩散敏感系数：b值分别为0、1000 s/mm2。

1. 3 图像处理及ADC值测量 原始数据利用GE ADW 4.3工作站Functool软件处理， 选取ADC图软件。测量肿瘤实体部分、肿瘤边缘水肿的ADC值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 脑转移瘤与胶质母细胞瘤MR影像表现 12例单发脑转移瘤MR影像表现：10例位于幕上， 2例位于幕下；8例病灶呈稍长T1、稍长T2信号；其中4例囊变、坏死。16例胶质母细胞瘤MR表现呈等T1、稍长T2信号混杂信号， 可有坏死出血， 水肿明显。转移瘤、胶质母细胞实质部分在DWI多见为等或略高信号， 偶而为高信号， 其 ADC均值分别为（12.15±1.32）×104 mm2/s 、（13.30±3.51）×104 mm2/s， ADC值差异无统计学意义（P>0.05）；转移瘤及胶质母细胞瘤边缘水肿区有差异， ADC均值分别为（16.60±1.28）×104 mm2/s、（13.52±1.80）×104 mm2/s， 转移瘤瘤周水肿范围较大， DWI多见为等、低信号， ADC值较胶质母细胞的要大。

2. 2 增强扫描特点 转移瘤与胶质母细胞瘤均可呈斑片状、结节状、环状强化；其中转移瘤环状强化， 环状强化壁相对较薄， 胶质母细胞瘤强化壁相对较厚。

2. 3 脑单发转移瘤与胶质母细胞瘤鉴别 脑单发转移瘤发病年龄相对较大；一般有原发肿瘤病史；其影像学表现一般为小病灶大水肿， 其水肿区的ADC值较胶质母细胞瘤的稍大。

胶质母细胞瘤发病年龄一般>50岁， 病程较快；常发生额颞叶深部白质， 占位效应明显；增强扫描一般呈花环状强化。胶质母细胞瘤与转移瘤的肿瘤实体部分的ADC值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 肿瘤边缘水肿区的ADC值之间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

DWI是利用人体内不同组织、不同病变下水分子弥散程度不同而成像的一种MR新技术。通过不同条件下的不同b值， 计算得到ADC图。水分子弥散运动受限， DWI呈高信号， ADC图呈低信号， ADC值越小 [2]。

脑内转移瘤占颅内肿瘤20%～40%， 其中肺癌占40%～60%， 多发生在幕上大脑半球， 约占80%， 以大脑中动脉分布区小病灶大水肿常见， 可合并出血等[3]。胶质母细胞起源于神经上皮组织神经胶质细胞， 是星形细胞瘤中恶性程度最高的原发性脑肿瘤， 占颅内肿瘤的12%～15%。本研究发现， 胶质母细胞瘤和脑内单发转移瘤近瘤周水肿区ADC值差异有统计学意义（P0.05）；这与于柯等[6]报道的结果相一致， 认为瘤体实质部分ADC值对胶质瘤和脑内单发转移瘤鉴别意义不大。

综上所述， DWI作为一种新的MR功能成像， 其在胶质母细胞瘤与脑转移瘤的鉴别诊断方面无疑是常规MRI的有益补充；随着医学影像学发展、随着MR技术的进步， 弥散成像必将更广泛的运用到肿瘤的诊断和鉴别诊断中， 为临床提供更大的实用价值。

参考文献

[1] 闫新成， 鱼博浪， 张明， 等. ADC值测量在颅脑DWI高信号肿瘤诊断中的价值.现代肿瘤医学， 2014， 22（11）：2721-2723.

[2] Gulani V， Sundgren PC. Diffusion tensor magnetic resonance imaging. J Neuroophthalmol， 2006， 26（1）：51-60.

[3] Tuntiyatorn L， Nantawas B， Sirachainan N， et al. Apparent diffusion coefficients evaluation of pediatric brain tumors. J Med Assoc Thai， 2013， 96（2）：178-184.

[4] 黄薇园， 余永强， 钱银锋， 等. MR扩散加权成像瘤周水肿区ADC值在脑肿瘤鉴别诊断中的价值.临床放射性杂志， 2010， 29（1）：27-30.

[5] 宋莉， 王霄英， 谢晟， 等. DWI以及ADC值测量在脑肿瘤鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术， 2005， 21（3）：354-357.

[6] 于柯， 刘强， 郝利纬， 等. H-MRS和DWI在胶质母细胞瘤与单发转移瘤中的鉴别诊断价值.医学影像学杂志， 2014， 24（7）： 1085-1088.

[收稿日期：2015-01-08]