芪桂消早汤治疗冠心病室性早搏临床疗效分析
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关键词：芪桂消早汤；冠心病；室性早搏；心率变异性
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.028
中图分类号：R259.414；R259.417 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0071-02
冠心病所致的室性早搏是由于冠状动脉粥样硬化痉挛导致心肌缺血缺氧，引起心肌细胞发生代谢异常，使心肌细胞应激性、自律性增高所致，临床多伴有心悸、气短、头晕眼花、倦怠乏力、胸闷胸痛等表现，脉或结、或代、或促，属中医学“心悸”的范畴。近3年，笔者运用自拟芪桂消早汤联合倍他乐克缓释片治疗该病，并与西药治疗组进行对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
室性早搏诊断参照《实用内科学》[1]中室性早搏诊断标准；冠心病诊断参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《2007年冠心病诊断与治疗指南》标准[2]。
1.2 纳入标准
符合上述冠心病及室性早搏诊断标准，患者对治疗方案知情同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①其他心脏病（风湿性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病）、其他系统疾病（贫血、甲状腺机能亢进等）导致的及不明病因的室性早搏；②病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、窦性心动过缓、预激综合征、心房颤动、心房扑动等心律失常者；③3个月内患急性心肌梗死、急性冠脉综合征患者；④合并脑、肝、肾功能损害及造血系统等严重原发性疾病；⑤高血压3级或属高危以上及心功能Ⅳ级患者；⑥大量吸烟、饮酒患者或已知有药物滥用史者。
1.4 一般资料
80例观察病例为本院心血管一科2009年6月-2012年6月住院及门诊冠心病合并室性早搏患者。其中男44例，女36例；年龄40～75岁，平均（57.0±3.9）岁；病程1～5年，平均（2.3±1.9）年；动态心电图示室性早搏1 340～15 607个不等，平均为（6 450.6±5 513.9）个。采用随机数字表按1∶1比例分为治疗组和对照组，各40例，2组患者性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法
2组均服用倍他乐克缓释片（阿斯利康制药有限公司，批号N15683，规格：95 mg/片），47.5 mg/次，1次/d。治疗组加用芪桂消早汤治疗，并随症加减。服药期间，原治疗冠心病的药物剂量不变或酌情减量，停用除倍他乐克缓释片以外的其他抗心律失常的西药，共观察1个月。
通讯作者：刘莉，E-mail：
芪桂消早汤药物组成：黄芪20 g，茯苓20 g，桂枝15 g，丹参20 g，太子参20 g，五味子15 g，白芍20 g，白茅根15 g，仙鹤草30 g，黄精20 g，乌梅15 g，酸枣仁40 g，阿胶（烊化）10 g，醋鳖甲10 g，玄参20 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎早晚2次分服。服药期间，禁忌生冷、油腻、辛酸食物。随症加减：若肾精不足，腰膝酸软者，加女贞子10 g、菟丝子15 g；心悸甚、早搏频发，炙甘草加倍；咽中不适、舌尖红者，加黄芩10 g，或再加知母10 g；胸闷喜太息，加百合20 g、郁金10 g；失眠或彻夜不眠，加远志10 g、合欢皮20 g。
1.6 观察指标与疗效判定标准
1.6.1 动态心电图 冠心病室性早搏疗效采用治疗前后动态心电图进行分析。显效：室性早搏次数较治疗前减少>90%；有效：室性早搏次数较治疗前减少50%～90%；无效：室性早搏次数减少
1.6.2 心率变异性 采用美国DMS公司24 h动态心电图分析系统进行心率变异性（HRV）指标分析[4]。①R-R间期总体标准差（SDNN）：正常R-R间期标准差，为衡量整体HRV变化大小的指标；②平均值标准差（SDANN）：连续5 min正常R-R间期均质的标准差，主要提示24 h内R-R间期的变化；③标准差的平均值（SDNN index）：连续5 min正常R-R间期标准差均值；④平方根（rMSSD）：相邻正常R-R间期差值均方根，反映心动周期快速变化的大小，是衡量迷走神经对心率调控作用大小指标；⑤总R-R间期数的百分比（PNN50）：相邻正常R-R间期差超过50 ms的百分比（%），衡量迷走神经对心率调控作用的大小。时域分析中SDANN、SDNN是评估交感神经功能的敏感指标，当交感神经张力升高时其值降低。rMSSD和PNN50是评估副交感神经的敏感指标，当副交感神经张力降低时其值降低。
1.7 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以―x±s表示，组间比较用成组设计的t检验，组内比较用配对设计t检验；计数资料用卡方检验。P
2 结果
治疗组总有效率为90.0%（36/40），对照组总有效率为75.0%（30/40），差异有统计学意义（P
表1 2组冠心病室性早搏患者疗效比较（例）
组别 例数 显效 有效 无效
治疗组 40 17 19 4
对照组 40 15 15 10
2.2 2组治疗前后心率变异性指标比较
2组治疗后SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50较治疗前均有所上升，差异有统计学意义（P
表2 2组冠心病室性早搏患者治疗前后HRV指标比较（―x±s）
组别 时间 例数 SDNN（ms） SDANN（ms） SDNN index（ms） rMSSD（ms） PNN50（%）
治疗组 治疗前 40 106.4±18.2 96.2±16.3 40.3±12.6 34.7±6.2 5.3±2.4
治疗后 40 137.5±34.6* 125.8±32.7* 52.6±13.1* 45.4±7.8* 10.2±2.6*
对照组 治疗前 40 105.8±25.4 95.2±17.4 42.7±15.1 34.2±5.8 4.8±1.9
治疗后 40 120.3±30.2* 110.4±20.5* 46.6±16.8* 38.9±6.1* 6.4±3.2*
注：与本组治疗前比较，*P
3 讨论
冠心病室性早搏属中医“心悸”范畴。其病机为本虚标实，虚实夹杂，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，治宜滋心阴、益心气、养心血、温心阳，以复脉定悸。自拟芪桂消早汤用乌梅、五味子、麦冬、黄精滋阴复脉；炙甘草、太子参、黄芪、茯苓大补心气，鼓动血脉；阿胶补养阴血，以充肝阴心血不足；桂枝能通阳化气，和白芍配伍，又遵桂枝汤之意“滋阴和阳”、“化气和阴阳”，桂枝配炙甘草以振奋心阳；此外丹参活血化瘀，推动心血运行，现代药理研究表明丹参可减轻细胞内钙超载，使心肌动作电位时程延长[5-6]，发挥抗心律失常的协调作用，还能对抗缺氧对心肌细胞的损害，改善心肌缺血，保护血管内皮细胞[7]，对冠心病室早表里兼治。动物实验发现，五味子和心得安均使心脏单向动作电位的动作频率减慢、动作电位频率减少、平台期下移、平台期缩短，有减慢心率的作用，使心肌收缩力减弱，减少心肌耗氧量[8]，因此，五味子可与其他药物一起应用于室性早搏及冠心病等疾病的治疗。以上诸药合用共达气血双补、阴阳并调、活血祛瘀之效，使气血调和，血脉通畅，则心动自平，且笔者在临床应用时多在主方的基础上进行随证加减，标本兼顾，收到了更好的治疗效果。
自主神经功能变化是影响心血管疾病发生的主要原因之一，HRV检查成为无创性检测自主神经功能的有效方法[9]。研究表明，自主神经系统在缺血性心脏病的病理生理中起重要作用，冠心病无论有无急性心肌梗死、心力衰竭，HRV均降低，且其减低程度与冠状动脉粥样硬化范围和程度呈负相关，是冠状动脉粥样硬化进展的独立预测指标[10]。患有冠心病的老年人由于冠状动脉硬化狭窄使心肌长期缺血缺氧而破坏心脏神经末梢，加重交感神经和迷走神经调控功能活动异常，使交感神经与迷走神经之间失衡更加突出，从而导致HRV显著降低。
本观察显示，在倍他乐克缓释片治疗基础上加用芪桂消早汤治疗冠心病室性早搏，抗心律失常效果更好，同时能通过改善HRV，调整冠心病患者自主神经功能紊乱，防止冠心病的进展。
参考文献：
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