[雄起]背后有隐忧

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在当今不胜枚举的阳痿治疗药物中,“伟哥Viagra”一经面世,便以其“卓越的疗效”在西方好评如潮、风靡一时,大有后来居上、独领之势。据说,迄今为止其已为数以百万计的男士解除了“难言之隐”,给无数个家庭送去幸福与欢乐,因而被人们称为阳萎治疗史上的重大突破。但是,与此同时也不断从报端媒体传来因服用伟哥导致猝死的消息致使人们对伟哥众说纷纭,莫衷一是。下面,笔者想从医学的角度,译述一下伟哥的“功过是非”。

医学研究发现,性冲动可使神经细胞分泌产生一氧化氮(NO),一氧化氮经扩散进入海绵体血管平滑肌细胞,使细胞产生一种叫环磷酸鸟苷CGMP的物质,该物质是一种强效血管扩张剂,可使海绵体的血管扩张,平滑肌松弛,。伟哥可抑制CGMP的分解,使CGMP的血液浓度增高,从而使大量血液流入海绵体,使获得并维持功能。

谈起伟哥的发现,实际上纯属意外。作为一种血管扩张剂,伟哥最初被用于缺血性心脏病的治疗。但在临床应用过程中,偶然被发现其对功能障碍有明显改善作用,于是人们长期苦苦寻觅的治疗阳痿的特效药就由此阴差阳错地诞生了。真可谓是“众里寻她千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”。

“伟哥”的优点主要体现在以下几方面:1适应症广,疗效确切。伟哥对各种病因引起的功能障碍均有效,如心理性功能障碍、糖尿病引起的功能障碍、脊柱损伤后引起的功能障碍以及根治性前列腺切除后并发的功能障碍等等,总有效率高达40%～80%。无效的原因可能是存在严重的神经损伤、重度的血管阻塞或精神高度紧张。2起效快、作用持久。伟哥口服后可迅速被吸收,经过30～120分钟血液浓度即可达到高峰,因其半衰期达4小时之久,故药效维持时间也相对较长,老年人比年轻人更长一些,这与老年人药物排泄速度较慢有关。3使用方便、保密性强。由于伟哥是口服制剂,无须注射,有利于保护个人隐私。

不可否认,伟哥在治疗阳痿、提高性生活质量方面确有疗效,但由它引起的种种不良反应同样也不可忽视,除了常见的头痛、头晕、鼻塞、恶心、低血压、皮肤过敏、一过性视觉障碍以外,长期服用本品还会导致内源性CGMP生成减少,使服用者产生药物依赖和/或心理依赖。在药物相互作用方面,伟哥与西咪替丁及大环内酯类药物如红霉素等同时服用,可使前者的血药浓度大幅度增高;与硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等同时服用,可引起严重的血压降低;伟哥与乙醇、利福平、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等配伍使用时,伟哥的清除率会加速,血药浓度降低,可使其疗效减弱或失去疗效。据最新资料统计,自本品面世以来,已有数百人因服用此药而丧生,死亡者中,有的是服药后过度,心脏不胜负荷 而死;有的是不按照用药说明书,同时服用了硝酸酯类药物所致。因此,为慎重起见,凡下列情况,应禁用本品:

1.对本药过敏如起皮疹、颜面水肿、表皮剥脱等的患者。

2.正在服用硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等的患者,禁用本药,以防血压骤降,发生心脑血管意外。

3.因本药可影响视力,故驾驶员在出车或执行飞行任务前数日内应禁服本药,以免发生意外。

此外,有肝、肾功能不全、活动性溃疡、出血性疾病、视网膜色素沉着以及一些结构变形者如海绵体纤维化及炎症等,对本品也应慎用。

正是鉴于本品有诸多不良反应及潜在的危险性,药品管理部门已将本药列入处方用药,禁止在市面上随意出售,目的就是约束使用者能在医生指导下用药,以保安全。