加强院前急救护理管理对提高院前救护的效果

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[摘 要]院前急救是急诊服务体系的最前沿阵地，是急危重症患者救护过程中的重要环节，院前急救质量的好坏直接关系到患者的生死存亡。正是由于院前急救由于其突发性、时问紧迫性、艰难性等，院前急救护理得技术要求非常之高。

[关键词]院前急救；质量控制；护理质量；护理管理

中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）17-0347-01

随着医学技术的发展和进步，现代化水平和文明程度不断提高，为了使患者拥有舒适满意的医疗服务，在医学上急救分为3个阶段，分别为“院前急救”阶段、“急诊处置”阶段以及“ICU观察”阶段。其中院前急救阶段主要是指从第一个医疗工作者到达急救现场，并且在立即采取一些必要措施，开始直至救护车到达现场进行急救处置，然后将病员送达医院急诊室进行治疗期间的整个过程。院前急救在整个医疗服务过程中占据着重要地位，同时也是评估医疗活动的重要内容。院前急救是关系到患者整个救治过程是否成功，以及患者是否满意的重要阶段。院前急救工作给护理上作人员提出了更高的要求，也为其工作开辟了新的领域。因此，加强急救人员的技术培训、组织管理以及医疗急救药品、设备的正确使用，是院前急救工作能够得到圆满成功的前提保证。

1.目前存在的护理缺陷

1.1 风险意识不强。因为院外急救患者具有急、危、重等特点，能否及时出诊直接关系到患者的生命。直接影出诊效率，甚至引发医患纠纷。

1.2 工作责任心不强。不注意工作衔接，个别护士急救意识浅薄，工作随意而直接影响院前急救的成功率。

1.3 现场救治措施不当。有些护士专业知识的欠缺或操作技能不过关，都会导致病情评估不准确，急救措施不恰当、及时进而延误患者病情。

1.4 护患之问缺乏有效沟通。被急救的患者多数病情复杂、严重，患者及其家属往往因缺乏思想准备而出现恐慌、焦虑等不良情绪，急救过程中护士与患者及家属常因解释或沟通不当而引起患者或家属的不理解，极易造成护患纠纷。

1.5 转运措施不当或转运过程中监护不力。有些护士因缺少救护经验，业务技术不过关，工作预见性差，极易导致患者意外受伤或者病情加重而延误治疗时机。

2 提高院前急救的方法

（1）强化院前急救专业知识培训，护理人员必须有同情心，能急病人所急、想病人所想，具有救死扶伤的精神，能冷静、果断、灵活把握与应对现场复杂环境。

（2）工作态度严谨要一丝不苟，稳重，尊重患者，技术上精益求精，熟悉急救相关规章制度并严格遵守各项操作规程，紧密观察患者病情变化，按程序及时实施护理措施，认真详细做好护理记录。

（3）护理人员要掌握基本的的沟通技巧，体恤危重患者及家属的心情，与他们谈话除不能作出承诺外尽量给予满意的回答。对一些病危患者可能抢救无效的情况，应尽旱并委婉的告知家属，尽心安抚。护理部对此要充分负责，严格监督护理人员的一言一行，保证院前急救中各项护理上作顺利进行。

（4）信息要及时掌握，严格执行急救科护理人员值班制度，保证在紧急救护信息实时接收，并协调急救护理部门和院内科室的准备，对患者院外转移至院内治疗的科室准备工作进行细致的护理支持，确保患者急救处理工作圆满完成。

（5）强化护理人员对急救物资设备的管理，加强急救设备维护，及时清点补充急救药物，并定期进行整理，及时排除设备故障，并实时与急救科保持联系，保证患者急救质量。

（6）规范现场急救制度，加强护理人员急救流程与秩序，在急救期间保持冷静心理，进行专业、客观的检查诊断，避免检查遗漏，根据不同疾病伤情按照急救标准流程开展救治护理，尤其在心肺复苏抢救中需不断保持复苏30min以上

（7）加强指挥中心通讯调度人员的培训和管理。作为医院的“120”急救中心，除独立执行急救任务外，在周边各大医院急诊科都设有急救分站点，市、县级都应该具有，各站点均由指挥中心统一调度，统一管理，集中培训与核查。严格要求调度员接电话的时间，仔细顷听、记录，一定记清出车具体地址和联系电话，若求救者定位不清，耐心询问附近有无重要建筑标志等，然后根据伤员数量、所属科别，伤情轻重等信息，立即组织训练有素的一线医护人员前往进行抢救。遇到突发重大事件则立刻启动应急预案，详细了解现场情况、受伤人数、伤情等并快速向相关医院急诊科报告，作好充分的准备。

3.院前急救必需设备、物品的要求

3.1 在通信上必须有“120”急救中心专线、科内急救电话、救护车有车载电话并且保证通信系统正常。对有故障者及时报修，并向指挥中心汇报。

3.2 救护车必须每日随时检查，每周必查一次，每月和每季度按质量要求进行考核，务必保证车辆用油充足，性能良好。避免用车时遭遇故障。

3.3 一切急救药品、物品、器械等均须专人保管，位置固定，标记清楚，所准备物品必须适用于院前急救，所有抢救设备、仪器运转良好，处于备用状态。每日对所有急救物品做好核对，工作交接班时，保证账物相符。药品、器械用后及时归位，做好消毒和易耗品补充工作以备下次出车使用。

4 院前救护过程要求

4.1 对伤病者伤势或病情进行护理评估。救护人员抵达事故现场后，应首先向病人、家属或日击者询问其病史及症状，重点要注意病情发作相关情况，若病人尚清醒，护理人员可向其询问病情，注意观察其面色、营养、心理状况等，随后评估伤病情，迅速对神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温等方而进行测量判断，详细检查有无相关的体征；对病人头脑部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢等进行全身检查，同时进行迅速查伤，仔细观察是否存在可能直接或间接危及生命的症状；若病人极度痛苦或病情危重，询问应简明扼要，根据病情有侧重性地进行检查，找出存在的护理问题。

4.2 根据病情进行初步护理诊断。若事故重大、造成多人伤亡，护理人员应迅速向“120”急救指挥中心反馈信息，然后采用快速分类法对所有伤病者进行准确、详细的分类，这是能够做到第一时间有效抢救的保证。工作人员应具有丰富的临床经验、病情判断能力，可在几分钟内根据伤因、伤情及伤员的生命体征准确地完成伤员的初步分类。对伤病者分类后，护理人员根据所存在的护理问题，作出相应的护理诊断。

4.3 实施初步护理措施。根据观察的病情状况，护理人员应配合医生对病人实施救治。首先根据呼吸状况进行开放气道给予吸氧，然后协助医生实施人上呼吸、胸外心脏按压、心脏电除颤、心电监护、气胸减压、骨折固定等相关重要救治内容。在评估和体检的过程中就可以同时实施相关救护措施，整个过程中需要很好的进行配合及交流，以达到高效的日的。要注意的是，在实施救治的同时注意做好自我防护，做到既能高效地抢救患者又安全地保护了自己。

结论

随着当前国内经济水平不断发展，同时国内在临床救治方而技术也在不断提高，尤其在院外急救领域有着快速高效的进步。医院作为保障人民生命健康的特殊机构，其中人们对临床急救方而最为关注与重视，良好的院前急救不仅来自于急救医师的医疗技术，同时也与患者在院前急救过程中所接受的专业护理服务密切相关，将直接影响患者后期恢复效果与生命安全保障。同时国际医学组织研究表明，猝死患者的最佳抢救时间为4min，严重伤员的黄金抢救时间为60min，白金抢救时间为10min，由此可见，及时有效的急救护理措施对于患者生命具有重要作用，加强急救护理救援至关重要。

参考文献

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[2] 王得坤.院前急救管理与应急预案。人民卫生出版社，2009.

[3] 熊悦安.医疗急救人员管理规范。.武汉市急救中心，2008.

[4] 冯晓薇，吴仙蓉，向关焕。质量控制路径在院前急救护理管理中的应用。中国实用护理杂志，2011，27（22）：71.