探讨剖宫产手术切口脂肪液化的临床治疗
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【摘要】目的：对剖宫产患者伤口脂肪液化的情况进行研究分析，寻找有效的治疗方法。 方法：2010年至2012年我院共有19例经剖宫产术后出现脂肪液化的患者，对这些患者的临床治疗进行研究分析。 结果：脂肪液化在妇产科手术患者中比较常见，患者因为感染而产生了该类情况，通过积极的治疗后，患者的病情得到控制，为患者的预后提供了条件。 结论：妇产科剖宫产术后出现脂肪液化的情况时多方面因素共同导致的，患者因为肥胖、疾病、操作等因素引起的这类问题，导致了患者的并发症产生，其预后效果受到影响，因此需要积极的对该类情况进行预防，临床中有助于患者的康复。
【中图分类号】R71【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0063
1资料与方法
11临床资料：2010年至2012年我院共有642例妇产科剖宫产患者接受治疗，其中出现了19例脂肪液化的患者。
12术后情况：术后若是患者没有明显的症状，可以在一周之后对其进行换药，如果伤口部位有淡黄色的水样物质渗出，按压液体增多，有轻微红肿，可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。5例为术后第3天出现切口渗液，9例术后第5天，3例7天拆线时发现，2例为拆线出院术后第10天发现。4例患者体温轻度升高，但均未超过383℃。
13并发症：19例患者中均有并发症：合并肥胖者11例，合并贫血者6例（HGb均
2结果
21处理方法：完成手术治疗之后，每天都对患者的手术伤口进行观察，若是出现了渗液，需要对其是否是感染进行排查，弱不是感染，需要每天为患者进行2次伤口挤压，将液化脂肪挤出；使用碘伏纱条来包扎伤口，配合红外线理疗仪来进行治疗，如果患者的渗液情况持续比较久，或者是渗液比较多，应该要采取抗生素治疗力对感染的情况进行预防。将缝线拆除重新缝合。使用甲硝唑和生理盐水对伤口进行清洗，术后一周仍然有大量渗液，则应该对坏死组织进行清除，清除过程要求无菌操作，每两天为患者进行一次药物更换，用α-糜蛋白酶2ml来处理创面，使用无菌胶布对伤口进行处理。
22结果：21例全部治愈出院，其中2例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间10～17天。
3讨论
31目前国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数人认为术后出现以下表现诊断为切口脂肪液化[1]
311多发现在术后3～10天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液出现。
312切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。
313切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。
314渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
32发病原因。
321肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。
322营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原蛋白合成均与切口愈合不良有关。
323局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。
324 医生的缝合操作存在问题，因为缝合技术不佳，引起了患者的伤口愈合缓慢，进行缝合的时候，如果缝合太紧，患者的组织会坏死，而太松，又会有空闲存在，会增加感染的范围，缝合要求不对伤口造成撕裂为宜。医生要对自身的技术进行提升，防止手术后患者产生脂肪液化的情况。护理人员积极的为患者提供护理服务。还有就是电刀的使用问题，也是会让脂肪液化的发生率比较高。
325术后对于患者的脂肪液化情况要使用糖皮质素，让该情况得到缓解，否则会让患者的伤口愈合受到影响。
33预防措施。
331积极原发病：糖尿病术前调节血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手术。术中、术后严格监测血糖水平，控制糖摄入。对于贫血者，术前纠正贫血使血红蛋白达90g/L以上。对于妊娠水肿患者则应积极处理原发病以减轻或消除水肿，将中重度水肿控制在轻度及以下者可使术后切口脂肪液化的几率降低。
332手术过程中积极的对脂肪液化的情况进行处理[2]。
3321电刀的使用应该要根据患者的情况来决定，肥胖患者不适合使用电刀，即便是要使用，也应该调整其强度，方式对组织造成损害，引起脂肪组织的坏死，而出现液化。
3322手术操作尽快完成，避免长时间的伤口曝露。
3323对患者经常更换伤口的纱布，防止腔内脏器受到消化液的浸渍。
3324对伤口进行缝合的时候，要求使用生理盐水来为患者进行伤口的冲洗，是患者的伤口洁净。
3325缝合的时候要求松紧适宜，不要有空隙流出，以免影响患者的恢复。
333术后为患者进行病情监控，对其手术情况进行观察，因为术后患者自身的肥胖和疾病都会对其脂肪液化产生影响，术后要对伤口进行药物更换，换药的时候，要注意，其伤口是否洁净，是否存在红肿。
334若是患者的伤口已经有了脂肪液化的情况，那么需要对其进行抗感染治疗，对患者进行营养补充，让患者的身体抵抗能力增强，同时对感染进行预防和治疗。α-糜蛋白酶为蛋白分解酶，对于已经坏死的组织具有非常好的分解作用，让其可以被引流出来，增加了患者的伤口洁净度，让肉芽组织能够顺利的生长。脂肪液化的治疗临床中比较多，注意事项也比较多，需要对患者的情况进行了解后，再选择使用。
总的来说，脂肪液化的情况在发生的前中后都需要关注，积极的进行预防和治疗，让患者得到比较好的恢复。
参考文献
[1]苏明宝，王一平，王旭飞切口脂肪液化20例诊治体会[J]实用外科杂志，1999，119：144
[2]陈正阳，乌尔班，黄丽腹部切口脂肪液化80例诊疗体会[J]中国临床医生，2006，34（4）：38