凝血功能指标对脑外伤病情及预后评估的临床意义

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[摘要] 目的：探讨脑外伤患者凝血纤溶异常情况与病情及预后的关系，探究其临床意义。方法：收集脑外伤患者84例为研究对象。按照GCS评分将患者分为：伤情轻中型52例，重度损伤组32例。依据GOS将脑损伤后3个月将患者分为：死亡组14例、预后不良组17例、预后良好组53例。检测患者血浆凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）的变化。结果：不同伤情脑外伤患者血浆PT、D-D在入院时、伤后4d、伤后8d呈整体下降趋势。重度损伤组患者血浆PT、D-D均高于同期伤情轻中型组（P

关键词：脑外伤；预后；凝血；纤溶

脑外伤是导致患者致残、致死的重要原因之一[1]。近年来，脑外伤后患者凝血及纤溶系统的功能障碍已成为评价脑外伤病情的重要指标，对脑外伤伤情判断与治疗具有重要指导意义[2]。本研究拟观察急性颅脑损伤患者血浆凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、D-二聚体（D-dimeride，D-D）的变化，探讨血浆PT、D-D对脑外伤病情及预后评估的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究获得医院伦理委员会批准并取得患者及其家属的知情同意。收集2012年11月～2013年10月我院收治的急性脑外伤患者84例。其中男性54例，女性30例；年龄35～61岁，平均（52.5±18.7）岁；从脑外伤出现到入院时间0.5～2.5 h。格拉斯哥昏迷评分（GCS）对病情进行分级：轻度损伤组24例（13～15分），中度损伤组28例（9～12分），重度损伤组32例（3～8分）。存在胸腹、四肢外伤，有血液系统疾病及近期使用影响凝血功能药物的患者不纳入本研究。格拉斯哥预后分级（GOS）对疗效、预后进行评价：恢复良好、中等伤残、严重伤残、植物生存、死亡。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 按照GCS评分将患者分为：伤情轻中型52例（GCS评分>8分），重度损伤组32例（GCS评分≤8分）。依据GOS将脑损伤后3个月将患者分为：死亡组14例、预后不良组（严重伤残+植物生存）17例、预后良好组（恢复良好+中等伤残）53例。

1.2.2 血样采集 采集84例脑外伤患者（受伤12h内）入院时肘前静脉血2 mL，及伤后第4d、第8d的空腹静脉血2 mL，至含0.1mol/L枸橼酸钠的抗凝真空采血管中，充分混匀。离心（2500 rpm/min，10min）后得到血浆以检测凝血指标。D-D采用酶联免疫吸附法 检测，操作严格按照说明书进行。血浆D-D正常值小于0.4 mg/L。PT采用STAGO 全自动凝血仪测定。

1.3 统计学分析 统计处理软件为SPSS 18.0，两组计量资料采用t检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析，检验标准a=0.05，以P

2 结果

2.1 不同伤情组脑外伤患者血浆PT、D-D比较 不同伤情脑外伤患者血浆PT、D-D在入院时、伤后4d、伤后8d呈整体下降趋势。重度损伤组患者血浆PT、D-D均高于同期伤情轻中型组（均P

2.2 入院时脑外伤患者血浆PT、D-D水平与预后的关系 预后良好组、预后不良组、死亡组入院时脑外伤患者血浆PT、D-D呈上升趋势，且差异均具有统计学意义（均P

3 讨论

正常的生理环境下，机体凝血、纤溶通常处于一个动态平衡过程中，既不易出血也不易形成血栓，使血液以适当浓度循环于全身。一旦该平衡被打破，就会导致凝血或出血倾向，危害极大。脑外伤初期凝血异常已成为共识，凝血、纤溶功能的异常，也常会引起机体的继发性损害，导致不良预后[3]。因此，对脑外伤患者进行相应凝血指标监测对抗凝治疗及病情监控具有重要意义。

PT与D-D是凝血环节中的重要指标。其中D-D是纤维蛋白单体的降解产物，分子量约62 kD[4]。D-D在体内特异性升高可反映出体内凝血酶生产增多和继发性纤溶活性增强，其突出特点在于该物质在血浆中的稳定性好并具有较高灵敏度、特异性[5]。

本研究结果显示：不同伤情脑外伤患者血浆PT、D-D在入院时、伤后4d、伤后8d呈整体下降趋势。重度损伤组患者血浆PT、D-D均高于同期伤情轻中型组。提示重度脑损伤组早期存在的凝血功能异常的更为明显，机体凝血、纤溶均被激活，且恢复较慢。其可能原因是伤情较重的患者，凝血物质过多释放，凝血功能亢进；导致微循环中纤维蛋白、血小板的大量沉积、聚集，形成微血栓。本研究结果还显示：预后良好组、预后不良组、死亡组入院时脑外伤患者血浆PT、D-D呈上升趋势，且差异均具有统计学意义。提示血浆PT、D-D与脑外伤预后关系密切，血浆PT、D-D越高，表明预后越差。因此，早期检测血浆PT、D-D对脑损伤的病情、预后评估有一定的实用价值。对防止急性脑损伤发展为继发性颅脑损伤，指导抗凝治疗及改善患者预后具有重要意义。

[参考文献]

[1] 李晓兴， 马建华， 季海明， 等. 颅脑外伤后血浆凝血及纤溶指标的变化及意义[J]. 广东医学，2011， 32（24）：3251-3253.

[2] 袁鹏. 脑外伤患者凝血功能、血糖、血脂变化及其与预后的关系[J]. 山东医药，2010， 50（40）：94-95.

[3] 胡，陈建江. 急性颅脑损伤凝血功能异常的临床研究[J]. 重庆医学，2005， 34（11）：1461-1463.

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[5] 楼黎明，林咸明，刘生祥，等. 银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者内皮功能和凝血纤溶系统的影响 [J]. 中华中医药杂志，2011， 26（6）：1446-1448.