阴超在异位妊娠中的诊断价值
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.144
资料与方法
2008年6月～2009年8月妇科门诊及急诊科患者87例,年龄18～42岁,停经时间31～71天,阴道淋漓出血1～40天,仅有不规则阴道出血者39例,阴道出血伴轻微间断性腹痛者28例,阴道出血伴腹痛剧烈者15例,停经后无症状者5例。尿HCG阳性。
仪器与方法:使用阿洛卡-3500彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头频率5～7.5MHz。
常规腹部扫查,检查见大量游离液性区并不均质包块等,或看到宫外妊娠囊并原始心管搏动;结合尿检阳性直接提示异位妊娠,放弃阴超;否则进一步行阴超检查:按操作常规经阴道探察子宫、双侧卵巢、及周围软组织情况,仔细观察盆腔有无异常回声,用CDFI观察异常回声区内部及周边的彩色血流情况。
结 果
87例患者中71例经1次或2次经阴道超声检查结合尿HCG阳性诊断为异位妊娠,并经手术后病理证实或经临床药物保守治疗并随访血HCG降至正常,包块略有缩小后出院。阴超声像图特征:双侧卵巢清晰显示,于一侧卵巢附近见椭圆形或类圆形低回声或略高回声包块,边界清,回声欠均匀,较小13mm×11mm,较大28mm×23mm,部分包块周边可见血流信号环绕或半环绕,宫腔内未见妊娠囊,内膜厚0.7～1.5cm,7例宫腔内见居中小片状无回声区。如图1。
87例异位妊娠中15例未做阴超,其中10例见大量游离液性区并不均质包块等,包块大小30～70mm;3例看到宫外妊娠囊并原始心管搏动;2例盆腔仅见大量游离液性区,肝肾间隙脾肾间隙亦探及窄细无回声区,子宫周围见范围较广絮状不规则低回声(凝血块),无明显偏左或右,未见具体包块(术后证实输卵管妊娠流产未包裹)。1例本院患者阴道淋漓出血40余天不伴腹痛,尿HCG 阳性,阴超检查未见明显异常,随查血β-HCG值1009U/L,;3天后复查阴超宫腔内及附件区均仍未见异常回声,内膜厚10mm,血β-HCG值1250U/L,1周后以急腹症入院,检查见盆腔大量积液及右附件包块,急诊手术,术后病理诊断异位妊娠。
讨 论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,严重威胁妇女的健康和生育功能,其发生率有逐年上升的趋势。超声做出早期、正确的诊断,是临床进行及时、恰当的处理,降低此病危险性及并发症的关键之一。
阴道探头分辨率高,探查距离近,不受肠管气体干扰,较腹部超声能更清晰地显示子宫腔、双侧输卵管及子宫附件周围情况,通常情况下异位妊娠囊营养差,较早既有出血,孕囊不易辨识,异位妊娠98%发生在输卵管,能找到两侧卵巢,再发现卵巢以外的实质性包块结合尿检阳性及病史可考虑异位妊娠,少量的盆腔积液对诊断意义不是很大,平时超声见大量正常妇女盆腔少量积液属生理现象。本组病例未见卵巢妊娠。阴式探头频率高,扫查范围近,因此常规的腹部检查不可少,避免漏掉大的包块及高位的腹腔积液。
大多数病例经超声检查尤其是经阴道超声检查可清楚识别宫内妊娠或异位妊娠,但个别病人虽据病史可疑异位妊娠,经阴道超声检查后却不能肯定宫内妊娠或异位妊娠[1]。本组病例就有1例为这种情况。这就需要结合血β-HCG定量分析。血β-HCG值宫内妊娠时每2天翻倍而异位妊娠滋养细胞发育不良,合体滋养细胞合成HCG量显著减少,血β-HCG值增加缓慢。本组中做3次阴超超声未确定异位妊娠但临床综合考虑异位妊娠建议其保守住院治疗未接受,后急诊住院。
随着阴超应用的普及和成熟,就诊的大部分异位妊娠可在发生大量内出血前得到诊断,对患者及治疗方案的选择具有重要价值。
参考文献
1 王月香,汪龙霞.经阴道超声对无症状宫外孕的诊断价值.中国医学影像学杂志,2004,12(1):45.