宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室可行性研究

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【摘要】 目的 研究宫腹腔镜联合手术在子宫瘢痕憩室临床中的可行性。方法 15例子宫瘢痕憩室患者作为研究对象。术前所有患者均行阴道B超检查和常规宫腔镜检查。术中给予患者常规消毒方法， 并进行具体的宫腹腔镜联合手术操作。术后进行常规腹腔镜手术护理。观察其临床疗效。结果 15例患者均顺利完成手术， 且无并发症发生。患者手术时间平均为（1.0±0.4）h， 平均术中出血量为（20.5±5.0）ml， 术后平均排气时间为（22.0±8.2）h， 术后平均住院时间为（3.0±2.8）d， 术后平均经期为（6.5±2.0）d， 术后平均经量为（47.3±32.9）ml。与术前[平均经期为（12.0±5.8）d， 平均经量为（70.5±20.3）]相比， 术后经期和经量明显改善， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 子宫瘢痕憩室；宫腹腔镜联合手术；可行性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.064

近年来， 随着人们收入水平的不断提高， 剖宫产率也有显著提高， 子宫瘢痕憩室也日益成为人们关注的一个疾病。子宫瘢痕憩室患者的临床表现主要包括剖宫产后经期显著延长、继发不孕、淋漓不净、经间期不规则阴道流血、月经量增多等[1]。有研究者提出[2]， 在子宫瘢痕憩室临床治疗中， 宫腹腔镜联合手术具有一定的治疗效果。现将在子宫瘢痕憩室临床治疗中， 宫腹腔镜联合手术的可行性报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取本院2015年3月～2016年3月收治的15例子宫瘢痕憩室患者作为研究对象， 年龄25～38岁， 平均年龄（30.5±3.2）岁， 术前平均经期（12.0±5.8）d， 术前平均经量（70.5±20.3）ml， 平均剖宫产次数（1.13±0.4）次， 距离前次剖宫产平均年限（6.1±3.8）年。所有患者均自愿参与此次研究， 且签署了知情同意书。经相关检查， 所有患者均被证实为纤维瘢痕组织。排除使用宫内节育器的患者；排除存在可能出现阴道出血病理情况的患者；排除因患有内分泌性疾病导致出血的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前 所有患者均行阴道B超检查和常规宫腔镜检查。阴道B超辅助检查显示， 患者剖宫产切口可见液性暗区， 肌层厚度

1. 2. 2 术中 给予患者常规消毒方法。患者取膀胱截石位， 进行全身麻醉。首先进行常规腹腔镜操作， 探查并记录患者的盆腔、子宫和粘连等情况， 进而开展常规宫腔镜操作， 以对患者的瘢痕憩室位置进行准确的定位与诊断。然后将腹腔镜灯光调暗， 借助宫腔镜的光源探查患者子宫瘢痕憩室的具体部位。在患者子宫体注射6 U垂体后叶素（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022751）后， 将患者的膀胱腹膜反折打开， 进一步将子宫瘢痕憩室的位置暴露出来。根据患者子宫瘢痕憩室的具体情况剪切开凹陷处， 将憩室及周围瘢痕组织用单级电钩切除， 然后进行切口和膀胱子宫腹膜反折的缝合处理。调暗腹腔镜灯光， 再次在宫腔镜下探查有无遗漏憩室。

1. 2. 3 术后 进行常规腹腔镜手术护理。为预防感染， 在术后24 h内给予患者抗生素治疗， 并在24 h后将导尿管撤出。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

本组患者的手术均顺利完成， 且无并发症发生。患者手术时间平均为（1.0±0.4）h， 平均术中出血量为（20.5±5.0）ml， 术后平均排气时间为（22.0±8.2）h， 术后平均住院时间为（3.0±2.8）d， 术后平均经期为（6.5±2.0）d， 术后平均经量为（47.3±32.9）ml。与术前相比， 术后经期和经量明显改善， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

子宫瘢痕憩室指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出， 常见于消化道和泌尿生殖道[3]。一般情况下， 按照时间分类， 子宫憩室病症主要包括先天性和后天性两种。其中， 先天性子宫憩室的直径为1～2 mm， 位于宫壁， 主要是病理因素是胚胎发育过程中副中肾管发育异常。但是， 后天性憩室多由剖宫产、病理产科和子宫内膜异位症等医源性因素所致。其中， 剖宫产因素主要包括切口位置选择、切口缝合以及所使用的缝合材料。病理产科因素包括孕妇营养不良、肥胖、产程延滞、胎膜早破以及头盆不称等， 从而影响切口愈合， 使得子宫肌层处形成凹陷。子宫内膜异位症最常见的情况是在缝合切口的过程中带入过多的内膜组织。近年来， 随着医学技术的不断提高， 我国医学界对子宫瘢痕憩室的认识和病症检出率也不断提高。就现阶段来说， 现行的子宫瘢痕憩室临床诊断方法主要包括患者病史、磁共振成像、症状结合超声、宫腔镜和子宫输卵管造影等[4]。子宫瘢痕憩室患者的主要症状为剖宫产术后6个月以上经期延长， 不明原因的腹痛， 经间期不规则阴道出血， 持续的骨盆疼痛、继发不孕等。除经阴道彩色多普勒超声外， 最常见的子宫瘢痕憩室诊断方法还包括子宫输卵管碘油造影。此外， 宫腔镜检查也是诊断子宫瘢痕憩室的一种常见办法。经宫腔镜检查， 子宫瘢痕憩室患者的子宫前壁下段切口处可见有明显的凹陷， 且其内部有陈旧性积血， 镜下有盲区。就现阶段来说， 子宫瘢痕憩室常用的临床治疗方法包括药物治疗、宫腔镜电切术和阴式手术切除子宫切口瘢痕缺陷。其中， 药物治疗需患者连续口服避孕药3个月经周期以上， 但治疗效果不是很显著。宫腔镜电切术虽然具有损伤小、操作简单等的优点， 且有助于改善患者的症状， 但在宫腔镜下无法缝合， 不能真正修复瘢痕缺陷。对于有生育要求的患者来说， 其在术后再次妊娠有发生子宫破裂的危险。近年来， 作为一种新发展起来的术式， 阴式手术切除子宫切口瘢痕缺陷手术有助于明显改善患者的症状， 但手术视野较窄， 需要手术操作者熟练掌握该方面的技巧。此外， 患者在剖宫产术后的子宫瘢痕可能会与患者的腹壁或膀胱发生紧密粘连情况， 此时采用阴式手术的风险增高。有研究者提出， 在子宫瘢痕憩室临床治疗中， 宫腹腔镜有助于准确检查定位患者子宫瘢痕憩室的位置， 彻底切除瘢痕缺陷部位， 分离剖宫产术后造成的盆腔粘连， 再次用宫腔镜评估患者全层缝合后的瘢痕缺陷部位， 有效恢复子宫、膀胱的解剖位置， 且保障缝合效果。随着腹腔镜微创技术的不断进步和完善， 宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室的方法越来越受到更多医者的欢迎。这主要是因为宫腹腔镜联合对患者憩室位置进行准确定位， 有助于降低术中损伤膀胱和临近脏器的几率， 大大缩短手术时间， 减少术中出血量， 且无并发症发生， 有助于患者的快速恢复。

本研究结果显示， 所有患者的手术均顺利完成， 且无并发症发生。宫腹腔镜联合极大地缩短了患者的手术时间、术后排气时间和住院时间， 大大减少了术中出血量。可知， 宫腹腔镜联具有良好的应用意义。

综上所述， 在子宫瘢痕憩室临床治疗中， 宫腹腔镜联合治疗有助于缩短患者的手术时间和住院时间， 促进患者的术后恢复， 且无并发症发生值得推广应用。但是， 由于此次选取的病例数较小， 宫腹腔镜联合治疗还需进一步扩大样本量以提高其可行性。

参考文献

[1] 孙亚楠， 史建萍， 贾晓鹏， 等. 宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床分析. 河北医药， 2014（24）：3745-3747.

[2] 杨晓红， 李静文. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析. 中华全科医学， 2015， 13（6）：973-975.

[3] 余静丽， 李留霞， 李秀芳. 宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析. 中国医学创新， 2014（4）：124-126.

[4] 杨波， 陈平忍， 郭清， 等. 宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室. 生殖与避孕， 2014， 34（1）：73-76.

[收稿日期：2016-10-17]