探讨有机磷农药中毒急救处理概况

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【摘要】 目的 研究有机磷农药中毒的有效急救方法。方法 分析30例有机磷农药中毒患者的病症及采取的急救方法，总结急救经验。结果 30例患者中，2例死亡，22例痊愈，治愈率较高。结论 尽早清除体内毒物，结合使用拮抗剂和血液疗法，可以提高有机磷农药中毒的治愈率。

【关键词】 有机磷农药中毒；急救方法；治愈

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.228 文章编号：1004-7484（2013）-11-6327-01

在急诊科中有机磷农药中毒是一种较为常见的疾病，它病情发展迅速，容易引起呼吸肌麻痹，从而导致呼吸减弱，情况严重者，直接导致患者死亡。尽快洗胃清除毒物，及时配用解毒药物是有机磷农药中毒急救的关键。农民是有机磷农药中毒的主要人群之一，所以农村医务人员关于有机磷中毒的急救处理水平直接影响到患者能否抢救成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中，男13例，女17例，平均年龄23.5岁，其中喷药时皮肤中毒14例，为自杀口服中毒17例。毒物种类：敌敌畏、敌百虫、倍硫磷、乙硫磷、甲胺磷、马拉硫磷等。中毒严重的有8例，中等程度中毒的有10例，中毒较轻的有12例。中毒症状：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、多汗、躁动、昏迷、失禁等。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理法 一般处理方法可以分为以下步骤：第一，通过插胃管用水对胃进行彻底清理，直到胃液全部纯净为止，同时对头面颈部进行彻底清洗，褪去有毒物沾染的衣服；第二，中毒近期内重复注射ChE复活剂；第三，通过抽血来判断中毒轻重和用药量；第四，给中毒严重的患者进行输血治疗。

1.2.2 药物治疗 迅速给患者进行阿托品肌内注射，根据中毒程度，判断注射量：中毒较轻者2-3mg，1次/1-3h；中毒中等程度者3-5mg，1次/20-35min；中毒严重者5-10mg，次/16-36min。

对于口服有机磷农药中毒的患者，只需根据病情轻重来选择用药剂量，无需规定用量限制。比如，中毒严重患者，可以先注入10mg阿托品，如果注射后没有反应，10min后可以继续10mg，直到完全阿托品化，然后维持16min左右注射一次。如果出现阿托品使用过量的情况，要马上减少用药量或者拖长供药时间，如果出现不足，就及时加大注射量。

1.2.3 呼吸治疗法 患者出现深度昏迷、低氧血症、呼吸减弱、心跳减速、血流不稳定等状况，要考虑给患者进行气管插管呼吸机辅助治疗，把最先PEEP水平设置为6cmH2O，并把间歇强制通气和压力支持进行结合，保持血氧饱和度在94%以上。

2 结 果

8例中毒严重患者中有1例死亡，死亡原因是呼吸肌麻痹，10例中毒中等程度患者中有1例死亡，死亡原因是室性心动过快。总死亡率为7.8%。8例患者进行了呼吸机辅助治疗，经过长时间救治，22例最终痊愈。

3 讨 论

有机磷农药毒液一旦进入小肠，人体就会更快将它吸收，所以，及时对胃进行彻底清洗是中毒急救成功的关键，纵然中毒时间已经超过6小时，依然要对患者进行洗胃处理。对于说不清毒物名称的患者全部使用清水洗胃，清水温度维持在30摄氏度左右，温度过低的话，会引起患者身体颤动，温度高于人的正常体温的话，会导致胃黏膜血管扩张，从而加强对毒液的吸收，反而不利于急救。在患者洗胃的时候，要让他头顶比腰腹部位置低，这样可以加快胃液引流，防治出现窒息[1]。对那些中毒严重出现深度昏迷的患者，要进行气管插管洗胃，这样做能对气管起到很好的保护作用。洗胃时要注意的事项有以下几点：一，胃管插入后要先把胃中毒物吸尽，然后再灌水；二；灌水量不能过大，以免导致胃扩张，使毒液进入身体其它部位；三，要根据患者中毒轻重、身体状况来确定洗胃时间和灌水量；四，洗胃次数不宜过多，以免对胃造成损害；五，及时预置导尿管，及时运用利尿剂，使得毒液尽早排出；六，洗胃后，如有必要，给患者导泻，因为中毒后，患者的肠位移动能力较差；七，及时更换被沾染的衣物，对身体其他部位进行清洁处理，以免毒物经过皮肤渗透到体内。

阿托品的使用要坚持用药早、迅速、多次、适量的原则，在洗胃的时候就要进行，直到出现阿托品化[2]。阿托品的使用在药量、用药时间、毒物种类、毒物吸收程度等方面都有严格要求，医学家们主张的是“在观察中用药、在用药中观察、具体问题具体分析”的原则[3]。阿托品化的症状主要有以下几点：一，抑制腺体分泌，扩张血管，导致皮肤干燥，面色发红；二，瞳孔变大；三，心率大于100/min；四，体温升高；五，阿托品使用过量，患者会出现意识模糊、胡言乱语等现象。

在有机磷农药中毒急救过程中，长托宁的治疗效果比阿托品的更好，有医学专家建议，让长托宁结合复能剂代替阿托品作为常规解毒剂使用，长托宁的用药剂量一般为：中毒严重者13.0mg，中毒中等程度者7.0mg，中毒程度较轻者2.7mg[4]。

在有机磷农药中毒急救过程中还要注意防止中间型综合征，就是患者在胆碱现象消失之后，出现肌无力、发声困难、抬头吃力、呼吸肌出现麻痹、呼吸困难等症状[5]。一旦发现患者出现中间型综合征，应该立即使用呼吸机进行急救。有机磷农药中毒急救处理是否合理，是急救能否成功的关键，有机磷农药中毒后，毒物在体内发展迅速，这就要求基层医务人员要熟练掌握洗胃技巧与用药对策，科学合理用药，帮助患者净化血液，保持呼吸顺畅，只有这样才能实现对有机磷农药中毒患者的成功急救，从而降低中毒死亡率。

参考文献

[1] 王和厥.有机磷中毒病人人工气道洗涤排痰法的探讨[J].护理学杂志，2011，17（6）：329-330.

[2] 任广兴.延时应用胆碱酯酶复能剂治疗急性有机磷中毒的临床观察[J].中国全科医学，2012，19（7）：423-425.

[3] 崔新厂.应用血液灌流加血液透析治疗急性有机磷农药中毒中间综合征11例[J].临床荟萃，2008，18（16）：709-710.

[4] 惠志清，朱沙，周玉梅.纳洛酮抢救有机磷中毒中间综合征的临床研究[J].临床急诊杂志，2010，10（6）：26-27.

[5] 任晓静.呼吸机无创通气模式抢救重度有机磷中毒的护理[J].中国医药导报，2009，6（7）：80-81.