社区卫生服务中心开展腹腔镜胆囊切除术的体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇社区卫生服务中心开展腹腔镜胆囊切除术的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

资料与方法

一般资料 本组471例,男82例,女389例;年龄15～83岁;其中>80岁5例,>70岁37例;病程1天～20年;胆囊结石462例,胆囊息肉9例,其中病理诊断为早期胆囊癌1例;72例伴有不同程度的内科疾病(34例糖尿病,38例高血压);平均住院3.3天。

治疗方法 均采用连续硬膜外麻醉。术前排空膀胱、不留置尿管,急性期、估计手术时间长者及有糖尿病者,术前预防性使用抗生素,老年病人术前需充分补充血容量。

手术入路较常规腹腔镜胆囊切除术减少了一个孔(该孔为位于右肋缘下,近右腋前线处之孔),脐部孔、剑突下孔及右肋缘下锁中线处孔所置套管针的直径分别为10 mm、10 mm及5 mm。将胆囊切下后,扩张剑突下孔至20 mm,用扩张器扩张后,用抓钳抓住胆囊颈拔出,取出胆囊。

结果

471例腹腔镜胆囊切除术中469例通过“三孔法”顺利完成(99.58%);无法施行腹腔镜手术而改做开腹手术2例。腹腔引流8例。469例“三孔法”的腹腔镜胆囊切除术手术时间为18～110分钟,平均47分钟,其中有8例因炎症较重、渗血多而放置引流管,均于术后48小时内拔除。1例损伤胆总管发生胆漏,术中未发现,仅作胆囊管钛夹夹闭,术后24小时引流管引出胆汁200 ml,立刻开腹手术探查,发现胆总管损伤,放置T管引流,术后8天出院,30天门诊拔管。38例手术时间>60分钟的复杂手术均为急性发作,病程>72小时或曾经内科治疗>72小时没有完全缓解者。无1例手术后严重并发症,无死亡患者。

讨论

术前诊断要准确 除了要掌握好手术适应证和禁忌证外,对急性发作病程在72小时内行腹腔镜胆囊切除术安全可行,72小时内手术可缩短住院时间且不增加手术难度及中转率。对急性发作病程>72小时或曾经发作并经内科治疗>72小时没有完全缓解,可能因有三角区粘连者应视为手术禁忌证。

认真细致的体格检查 对胆囊颈部结石嵌顿胆囊肿大者或粘连严重者,大都能触及肿大的胆囊或包块样物。术者要亲自带病人作彩超检查,观察胆囊壁的厚度,对急性炎症或慢性炎症反复发作引起的胆囊壁明显增厚者手术难度大,发生并发症及中转开腹率高。

进腹先探查,要明确肝、胆总管、胆胃十二指肠之间的关系,确定能否行腹腔镜胆囊切除术,对三角区粘连严重,解剖不清者应立刻中转开腹手术 对急性胆囊炎三角区水肿明显,但解剖关系清楚的在用电凝钩打开胆囊管和三角区的浆膜后,可用吸引器推吸法推出重要管道结构,同时吸去术野积血和脂肪,清楚显露术野,对较好处理病变严重的急性胆囊炎是一种有效的方法。解剖显露胆囊管后观察其直径,若直径≤8 mm,则用10 mm施铗器上钛夹,若直径>8 mm,则用丝线结扎后再上钛夹。胆囊床小的出血点需电凝止血,疑为血管上钛夹误伤肝脏致肝窦出血多较凶涌者,应立即用干纱布块压迫3～5分钟即可止血,绝不能用电凝止血,否则出血会加剧。取出胆囊后,再次探查肝创面及三角区有无出血及胆漏,我们常用干纱布轻压创面和三角区,观察身纱布上有无胆汁,应特别注意纱布轻压三角区而不能擦拭,否则易引起钛夹脱落。炎症重者或解剖不清楚、手术欠顺利者应放置引流管,并且术后密切观察引流管情况,如有内出血或胆漏应立即开腹手术探查,不能有侥幸心理,不然会造成严重后果。

腹腔镜胆囊切除以下情况需及时中转开腹手术 难以控制的动脉出血;大量静脉出血难以止血或使术野显示不清;发现或疑有胆管损伤;发现或疑有肠管损伤;Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连,难以分离者;不能辨认正常解剖关系,或发现有解剖异常者。