青壮年GardenⅣ型新鲜股骨颈骨折的手术治疗

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【摘要】　目的：研究改良S-P入路切开复位、空心螺钉内固定手术治疗青壮年gardenⅣ型新鲜股骨颈骨折的疗效。方法：采用改良S-P入路，骨折复位，3枚空心螺钉加压内固定治疗8例青壮年GardenⅣ型新鲜股骨颈骨折，观察骨折愈合率及Harris评分。结果：骨折愈合率达87.5%，Harris由术前的平均31.8分提高到术后的平均90.5分。结论：改良S-P入路骨折复位、空心螺钉内固定手术，保护了股骨头的血运，固定牢固，手术成功率高，疗效好。

【关键词】　青壮年；GardenⅣ型骨折；改良S-P入路；手术治疗

青壮年股骨颈骨折多因车祸、运动、高处坠落伤等意外因素引起，具有受伤暴力较大，骨折移位明显等特点。对于GardenⅢ型骨折，移位较少，往往闭合复位内固定即可取得良好的固定效果，对于Garden Ⅳ型骨折，往往需要切开复位内固定治疗。我科自2009年3月份～2011年2月份共收治了8例青壮年GardenⅣ型股骨颈骨折，采取髋关节改良S-P（改良Smith-Peterson）入路切开复位、空心螺钉内固定手术治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1　研究资料

1.1　一般资料 8例病例均来源于广东省第二中医院骨科住院患者，均为男性，交通伤3例，坠落伤5例；年龄28～46岁，平均35.8岁；均为GardenⅣ型闭合性骨折，左髋5例，右髋3例，受伤至手术时间为6.5～28小时，平均10.5小时。手术均采用改良S-P入路，骨折复位，三枚空心拉力螺钉内固定术。随访时间：12～32个月，平均18.9个月。

1.2　手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉，仰卧位，取髋关节改良S-P入路，沿髂前上棘斜向大腿前外侧，紧贴阔筋膜张肌内侧缘切开深筋膜，将缝匠肌牵向外侧，阔筋膜张肌牵向外下方，沿着股直肌和臀中肌间隙暴露至髋关节囊及股骨颈，切开关节囊，将臀部抬高，直视下骨折复位，用3枚克氏针固定骨折断端，透视骨折复位理想，调整克氏针位置，使得3枚克氏针呈“品“形分布，正蛙位透视克氏针位于股骨颈中心，距离股骨头软骨下约5mm处，分别拧入3枚空心拉力螺钉固定骨折断端，透视正位、蛙位照片，螺钉位置理想，固定牢固，关闭术口。术后3个月避免负重，术后3～6个月如见骨折愈合部分负重；术后6个月以上如骨折愈合理想，未见股骨头坏死，完全负重。

2　治疗结果

1例患者出现髂前下棘区域表面皮肤感染、坏死，予以抗感染、换药、清创缝合等处理后痊愈。2例患者术后出现股前外侧皮肤麻木，考虑皮神经损伤，予以甲钴胺口服，约3个月后明显改善，1例患者因提早下地发生骨折迟缓愈合，拒绝再次手术而失访,其余7例患者均在术后3～6个月骨折愈合，愈合率达87.5%,1年以后拆除内固定，每3个月随访1次，查MR或X光片未发现股骨头坏死表现。术前Harris评分21～53分，平均31.8分；术后Harris评分为36～98分，平均90.5分。除1例迟缓愈合患者外，其余患者双下肢基本等长，行走步态正常。

3　 讨论

3.1青壮年股骨颈骨折的治疗

股骨颈骨折是骨科临床中的常见疾病，因局部血运差，容易发生骨折迟缓愈合、不愈合及股骨头坏死等并发症。高龄患者一般采用人工关节置换手术治疗，疗效确切，恢复较快。但对于青壮年患者，人工关节有一定的寿命，面临着二次返修、感染等一系列问题，故一般选用骨折复位，坚强内固定的手术方法治疗。目前对于绝大多数新鲜股骨颈骨折，首先考虑解剖复位，使用可靠的内固定[1]。空心拉力螺钉内固定可以有效加压固定骨折端，螺钉在股骨颈内形成三角形分布，增加了固定的强度，已成为国际上治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法[2]。

3.2 　青壮年GardenⅣ型新鲜股骨颈骨折手术成功的要点

青壮年股骨颈骨折，骨质致密，抵抗外伤暴力能力强，往往需要较大的暴力才会导致骨折，常常移位明显，血运破坏严重，治疗难度大，发生骨折不愈合、股骨头坏死等并发症的几率也比较高。危杰，毛玉江等[3]报道空心螺钉治疗新鲜股骨颈骨折患者，GardenⅢ型坏死率为33.6%（36例）；GardenⅣ型坏死率为49.1%（26例）。GardenⅢ型大部分可以闭合复位满意。GardenⅣ型骨折往往需要切开复位，手术成功的要点在于一下几个方面：①骨折的解剖复位；②坚强的内固定；③股骨头血运的保护；④避免早期负重，定期复查愈合情况。我们采用改良S-P入路进行骨折复位，避开了旋股外侧动脉动脉、旋股内侧动脉等为股骨颈提供血运的重要血管，有效的保护了股骨头的血运，3枚空心拉力螺钉内固定方法为骨折断端提供了坚强的稳定性，避免早期负重可以防止骨折局部的移位和骨质破坏，同时考虑到了手术成功的要素，所以手术的愈合率达到87.5%，术后平均Harris评分达到90.8分，远高于文献报道。

参考文献

[1]王满宜,危杰. 股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念. 中华创伤杂志,2003,5:5-9.

[2]危杰，翟桂华，荣国威等.AO中空加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用.中华创伤杂志，1994，10:83-84.

[3]危杰，毛玉江，贾中正.中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折212例.中华创伤杂志，2000，16:142-143.