食管癌同步放化疗联合厄洛替尼的临床研究

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【摘要】 目的 观察同步放化疗联合厄洛替尼治疗食管癌的疗效和不良反应。方法 中晚期食管癌患者73例， 随机分为对照组36例和治疗组37例， 对照组进行同步放化疗， 治疗组在对照组的基础上联合厄洛替尼进行治疗。比较两组的临床疗效。结果 治疗组的总有效率91.9%显著高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 食管癌；同步放化疗；厄洛替尼

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.119

食管癌是最为常见的恶性消化道发生的肿瘤之一， 每年在全世界的发病人数达到30万左右， 并且我国的发病率尤为高， 居于世界发病总数的一半以上， 发现男性的发病率约为女性的2倍左右[1]。一般食管癌的早期和中期基本采用手术和放化疗的方式进行治疗， 对于中晚期的食管癌患者来说， 已经失去手术的适应性， 所以建议采用同步放化疗的方式进行治疗[2]。厄洛替尼作为一种分子类的靶向药物， 可以选择性地抑制表皮生长因子受体， 比如酪氨酸激酶， 而且作为口服剂型， 给药比较方便， 对中晚期的癌症具有较好的疗效[3， 4]。本研究就同步放疗和化疗联合厄洛替尼药物外服的多种治疗方式对食管癌患者进行治疗， 效果和不良反应报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年2月～2012年4月入住本院的中晚期食管癌患者73例， 其中男46例， 女27例， 平均年龄54.2岁， 病程1.4～5.3个月， 根据患者的病理学检查和发病史、临床表现， 诊断为食管癌。通过病理检查发现， 肿瘤的位置有3个区段， 分别为下段23例， 中段30例， 上段20例。通过检查发现所有患者的肝肾功能、血尿常规检查及各项不同的指标均无明显的异常。随机将其分为治疗组37例和对照组36例， 两组在性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 研究方法 对所有患者做同步放化疗， 治疗组的患者服用厄洛替尼药物。厄洛替尼的服用标准为150 mg/d， 口服， 直到出现不能忍受的PD或者不良反应时停止服药。同步放化疗的方案为：使用三维放疗适形放疗技术（医科达医用直线加速器）进行放疗治疗， 其中放射源为 6Mv X-Ray， 其中靶区的定义为GTV+CTV+PTV， GTV为影像学和胃镜可见的肿瘤， CTV意味在GTV旁开1 cm， 上下各外放4 cm， PTV则为在CTV基础上各外放0.5 cm的距离。照射大概20次之后， 对行食管造影进行检查。对于颈部存在淋巴结转移的患者， 还需要给予患者患侧颈部X线照射， 约需要30次， 对于部分患者在进行常规外照射基础上， 还需要结合食管腔内照射的方式， 其中治疗的总剂量约为18 Gy， 1次/周， 3周为1个疗程， 此外需要注意每照射10次需要校野1次。放疗时可以同时进行化疗， 化疗方案采用紫杉醇加顺铂法， 其中紫杉醇用量为40 mg/m2、DDP用量为20 mg/m2， 均于第1、8、15、22、29、36天给予。使用紫杉醇当天晨起和前1 d睡前各口服20 mg地塞米松和50 mg苯海拉明， 静脉滴注800 mg甲氰咪胍， 静脉推注5 mg地塞米松。其中紫杉醇需要溶于5%的葡萄糖中， 应用特制的滤网和胶管， 用聚乙烯或者玻璃瓶的输液器静脉滴注2 h， 期间观察患者心率、血压、呼吸变化， 化疗期间常规补液、保肝、利尿， 并适当使用止吐药。在此基础上， 对患者需要给予格拉司琼、西咪替丁、速尿及硫普罗宁等预防和缓解化疗并发症的药物[5]。

1. 3 疗效标准 其中RECIST实体瘤评价标准， 分别为进展（PD）、非完全缓解 （SD、PR）、完全缓解（CR）[6]， 总有效率=（非完全缓解+完全缓解）/总例数×100%。远期疗效的判定标准为第1、3年总生存率。毒副反应的平均标准参照WHO标准， 分为0～5级[7]。生活质量的标准应用欧洲肿瘤患者生活质量评定问卷， 即为每周期化疗前、后及每次随访各进行1次评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

治疗组的总有效率91.9%显著高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

癌症的医疗手段包含了手术疗法、放射疗法、化学疗法、内分泌疗法和分子靶向疗法。现如今， 随着社会对于癌症治疗的重视程度不断加强， 以及现代医学中人性化治疗理念的不断推进， 癌症的治疗已经朝着更为科学、人性、微创的道路上迈进。当下的癌症治疗中， 更为提倡无创治疗， 因此， 放射疗法、化学疗法在癌症治疗中是最为常见的治疗方式， 也是癌症治疗发展的主要方向。同时， 更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗， 成为了当下的热门， 大多数医师已经开始将传统的癌细胞切除转为如何在控制其蔓延的情况下， 保证患者的身体安全和更具针对性的微创治疗。因此， 在癌症的治疗中， 广大医师希望能找寻更为安全、可行、不良反应少、治疗周期短， 并行之有效的治疗方式。

放射治疗或化学治疗联合靶向药物已经被用来治疗各种类型恶性肿瘤。多项临床研究已证实了对EGFR通路的阻滞能够提高局部进展头颈部肿瘤的长期生存率。Bonner等比较放射治疗联合爱必妥和单纯放疗治疗头颈部鳞癌， 爱必妥联合放疗较单纯放疗显著性提高了患者的局控率和生存期。中位生存时间从单纯放疗的28个月提高到了放疗联合爱必妥的54个月， 3年生存率从44%提高到了57%。对EGFR阻滞的治疗在头颈部肿瘤中取得了令人鼓舞的结果。

患有中晚期食管癌的患者身体中由于肿瘤细胞造成机体能量的大量消耗， 还容易出现营养不良， 加强营养支持也是关键， 此外不良情绪也是治疗过程中需要注意的[8]。

本研究发现通过联合厄洛替尼进行放化疗的方式能有效地提高治疗的总有效率， 不良反应较轻， 可以通过科学的方式处理， 而且不良反应较轻， 生存率提高， 不满意例数显著减少。

参考文献

[1] 陈燕茹， 郑利珍， 吴悦娜.老年食管癌患者围手术期的护理.护理研究， 2008， 22（Suppl 2）：8-9.

[2] 郝玉静， 赵立华， 食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理.中国实用护理杂志， 2012， 28（5）：50-51.

[3] 朱利娜， 杨振君， 王士勇， 等.厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价.中国肺癌杂志， 2009， 12（12）：1229-1236.

[4] 李田.厄洛替尼二线治疗非小细胞肺癌临床疗效观察.中国肺癌杂志， 2009， 12（12）：1297-1300.

[5] 冯永， 于长华， 仲琴， 等.同步与序贯放化疗在III期食管癌治疗中的应用.南京医科大学学报， 2010， 30（2）：274-276.

[6] 孙长江， 张西志， 陈勇.厄洛替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效.南方医科大学学报， 2012， 32（12）：1839-1840.

[7] 王银华， 周勤， 韦永明， 等.中晚期食道癌 IGRT 放疗同步化疗的疗效.广州医学院学报， 2013， 41（5）：69-70.

[8] 陈惠珠， 郑金钗， 唐晓榕.对食管癌术后心律失常的相关因素分析及护理对策.护理研究， 2008， 22（15）：1347-1348.

[收稿日期：2014-09-03]