早期血浆置换对重症高脂血症性胰腺炎患者的生化指标及预后的影响
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【摘要】 目的 观察早期血浆置换对重症高脂血症性胰腺炎（HLP）的生化指标改变及治疗效果。方法 40例重症高脂血症性胰腺炎患者， 随机分为对照组23例和治疗组17例。对照组采用内科传统治疗；治疗组在对照组的基础上给予早期单次床旁血浆置换治疗。 比较两组血患者常规白细胞（WBC）、血清淀粉酶（AMY）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）指标。结果 治疗前， 两组患者血常规WBC、AMY、TG、GLU比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第3天， 两组患者血常规WBC、AMY、TG、GLU低于治疗前（P
TG（5.82±3.01）mmol/L均低于对照组的（9.26±2.06）×109/L、AMY（252.43±19.08）U/L、GLU（8.43± 1.66）mmol/L、TG（11.72±3.64）mmol/L（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.006
【Abstract】 Objective To observe biochemical index changes and curative effect by early plasma exchange for severe hyperlipidemic pancreatitis （HLP）. Methods A total of 40 patients with hyperlipidemic pancreatitis were randomly divided into control group with 23 cases and treatment group with 17 cases. The control group received conventional medical treatment， and the treatment group received additional single early bedside plasma exchange for treatment. Comparison was made on indexes of white blood cell （WBC）， serum amylase （AMY）， blood glucose （GLU）， and triglyceride （TG） between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of blood routine WBC， AMY， TG and GLU between the two groups （P>0.05）. In the 3rd day after treatment， both groups had lower WBC， AMY， TG and GLU than those before treatment （P
GLU as （7.15±0.98） mmol/L and TG as （5.82±3.01） mmol/L than WBC as （9.26±2.06）×109/L， AMY as （252.43±19.08） U/L， GLU as （8.43±1.66） mmol/L and TG as （11.72±3.64） mmol/L in the control group （P
【Key words】 Plasma exchange； Hyperlipidemic pancreatitis； Biochemical index
近年来我国高脂血症性胰腺炎发病率逐年增高， 由于其病情多发展快， 预后差， 并发症多， 已越来越引起医务人员的重视[1]。有研究表明， 高脂血症性胰腺炎采用血浆置换治疗临床效果较好 。本研究选取河南省商丘市第一人民医院消化内科收治的17例高脂血症性胰腺炎患者， 在内科传统治疗基础上采用单次床旁血浆置换治疗， 拟对取得的生化指标及临床效果进行分析， 以探讨其临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年1月河南省商丘市第一人民医院消化内科确诊住院的40例重症高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象， 重症胰腺炎的诊断与分级依据指南标准进行评定[2]。所有患者随机分为对照组23例和治疗组17例。对照组中男16例， 女7例， 年龄19～65岁， 平均年龄（37.2±10.2）岁。治疗组中男12例， 女5例， 年龄20～66岁， 平均年龄（37.6±10.4）岁。两组组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合重症胰腺炎指征：APACHE Ⅱ评分≥8；Ranson 评分≥3；局部并发症如胰腺坏死， 胰腺脓肿；CT分级为D、E级；器官衰竭。②胰腺炎的临床表现， 甘油三酯>11.3 mmol/L或血清呈乳状外观。③均无床边血浆置换的禁忌证。排除标准：排除胰腺炎的其他致病因素（如奥狄括约肌功能障碍、药物性、细菌病毒感染、胆道结石等）。
1. 3 治疗方法 对照组予以禁食、补液、 抑酸、抗感染、胃肠减压、抑制胰酶外分泌（生长抑素）等内科治疗， 治疗组在对照组的基础上， 入院2 d内行单次床旁血浆置换治疗。仪器：ADM08/ABM型 床 旁 血 滤 系 统和HasmafltLxP2S型血浆分离器（德国Fresenius公司）。常规采取股静脉插管留置单针双腔导管， 建立体外循环。抗凝剂：4000 IU低分子肝素钠， 有出血倾向时停用。置换新鲜冰冻血浆总量2600 ml， 流量为100～150 ml/min， 置换时间为2～4 h， 术中应用地塞米松及葡萄糖酸钙， 予以心电监护及吸氧。
1. 4 观察指标 两组患者均在入院时及入院后第3天检测静脉血中血常规WBC、AMY、TG、GLU。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
治疗前， 两组患者血常规WBC、AMY、TG、GLU比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第3天， 两组患者血常规WBC、AMY、TG、GLU低于治疗前（P
3 讨论
我国高脂血症性胰腺炎的发病率逐年增高， 报道显示高脂血症性胰腺炎占急性胰腺炎的12.5%[3]。目前高脂血症导致胰腺炎的发生的机制还不是很明确， 目前较公认的发病机制可能涉及以下方面：甘油三酯可分解为游离脂肪酸， 急性胰腺炎时， 胰腺内高浓度聚集的游离脂肪酸可产生细胞毒素性， 可诱发酸中毒及胰腺毛细血管内皮细胞的损伤， 从而导致胰腺腺泡及小血管的损伤以及微循环障碍。在酸性环境中， 胰蛋白酶的激活速度加快， 胰腺组织的病理损害加重， 随着高油三脂浓度的增高， 患者血液粘稠度增加， 以及血管内皮细胞的损伤， 血清脂质颗粒栓塞胰腺血管， 可导致胰腺微循环障碍甚至坏死。有报道指出[4]， 高脂血症性胰腺炎患者病情往往较为严重， 具有较高的多脏器功能不全的发生率。 因此， 在规范化治疗高脂血症性胰腺炎的基础上， 迅速降低血清TG的浓度， 早期阻止炎症级联反应具有非常重要的意义。应用血浆置换、血液滤过、降脂药物等是降低血脂的治疗手段， 胰腺炎患者应用降脂药物作用缓慢， 血脂吸附和血浆置换可快速降脂。 目前认为血浆置换能快速清除TG、乳糜颗粒及多种炎症介质， 阻断炎症反应持续加重， 通过清除毒素亦可改善重要脏器功能。Kadikoylu等[5] 在临床上通过对高脂血症导致急性胰腺炎患者在常规治疗的同时实施血浆置换治疗， 较好了较好的治疗效果， 并且无明显相关并发症的发生。目前认为多种炎症介质早期即可出现在重症高脂血症胰腺炎患者血液中， 发病早期行血浆置换治疗， 且越早治疗临床效果越好。本研究治疗组中未发生血浆置换相关的出血、感染、休克等严重并发症， 治疗后治疗组血常规WBC（7.89±1.53）×109/L、AMY（201.32±18.20）U/L、GLU（7.15±0.98）mmol/L、TG（5.82±3.01）mmol/L均低于对照组（P
综上所述， 早期血浆置换治疗重症高脂血症胰腺炎的作用明显， 通过血浆置换迅速降低TG浓度， 阻断高脂血症与胰腺损伤的恶性循环， 减轻炎症反应， 改善重要脏器功能， 床边血浆置换操作简便易行， 能够作为治疗高脂血症性急性胰腺炎的辅助手段。因本研究所选样本量较少， 观察时间相对较短， 尚需继续增加样本量持续观察。
参考文献
[1] 周明银， 陈涛， 王永光. 早期血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床意义. 中国医学创新， 2012， 9（5）：6-8.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议.中华消化杂志， 2009， 29（2）：75-78.
[3] 江必武， 吴玉芳， 高晓阳， 等.急性胰腺炎合并高脂血症19例临床分析.临床内科杂志， 2004， 21（4）：260.
[4] Kyriakidis AV， Karydakis P， Neofytou N， et al. Plasmapheresis in the management of acute severe hyperlipidemic pancreatitis： Report of 5 cases. Digestion， 2005， 5（2-3）：259-264.
[5] Kadikoylu G， Yukselen V， Yavasoglu I， et al. Emergent therapy with therapeutic plasma exchange in acute recurrent pancreatitis due to severe hypertriglyceridemia. Transfusion & Apheresis Science Official Journal of the World Apheresis Association Official Journal of the European Society for Haemapheresis， 2010， 43（3）：285-289.
[收稿日期：2016-02-29]