儿童顽固性呃逆的中医护理体会
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中图分类号：R248.4文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）02-0079-01
笔者采用穴位注射、针灸、中药、饮食、情志等中医护理的方法对28例儿童顽固性呃逆的护理取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本院自2010年1月~2011年1月共收治28例顽固性呃逆的患儿，年龄4岁半~15岁，反复呃逆最短的1月，最长的半年余，均不同程度的伴神疲乏力、纳呆、腹胀、面色苍白无华。患儿多因恣食生冷而起病，呃逆平均8~10次/min，每次持续2~3 h，间歇1~2 h后又发作。
2.1穴位注射选择双侧足三里、内关二穴注射东莨菪碱，每日1次，2~3 mg/穴/次，连用5 d。足三里穴具有健脾和胃、消积化滞、扶正培元的功效；内关穴为手厥阴经络穴，八脉交会穴，与阳维脉相通，具有镇静止呃、宽胸理气、和胃降逆的功效。“胃以降为顺”，气顺则呃逆自止，通过对二穴的刺激使脾胃经络疏通，气血平衡，阴阳调和，达到解痉止呃的目的。东莨菪碱属于钙拮抗剂，拮抗乙酰胆碱，具有较强的松弛平滑肌作用，可迅速解除胃等内脏平滑肌痉挛性收缩之效。将药物注入穴位，利用药物的镇静、解痉作用及腧穴的经络传导，可取得药物及针刺的协同作用，在药物的吸收过程中又延长了对穴位刺激的时间及强度，并使之沿经络循行，通过机体的调节作用，使膈肌和辅助呼吸肌的张力下降，从而起到宽胸利膈，调整气机，和胃降逆之效。
2.2针刺膻中穴每天1次，15 min/次。膻中穴为理气要穴，可理气宽胸。刺激该穴可松弛平滑肌，扩张内脏腔径达到止呃的目的。
2.3中药护理呃逆是肝气横逆、胃气不降而引起，中药以和胃降逆为原则，医师所开内服方剂为：旋复花（包煎）、法夏、竹茹、茯苓、陈皮、公丁香等，水煎取浓汁200 mL分2次温服，每日1剂，中药的优点在于其整体调节作用，即在呃逆好转的同时，患儿的其他症状如神疲乏力、纳呆、腹胀等均有不同程度的好转。
2.4饮食起居护理对于该患儿饮食护理尤为重要，饮食过辣、过热、过冷、过硬都会刺激呃逆发作。护理过程中应做好患儿及家长的卫生宣教，室内温湿度适宜，禁止吸烟，避免强光噪音的刺激，饮食宜清淡，主食以馒头、软饭、面条为主，温度适宜，禁食生冷瓜果、冷饮，指导患儿家长在呃逆间歇期让患儿进食。
2.5心理护理顽固性呃逆严重影响患儿睡眠和进食还影响他人，患儿情绪烦躁及对针刺治疗的紧张、恐惧，护理时要多和患儿沟通交流，关注其痛苦，向家长讲解一定的医学知识及药物的副反应，如应用东莨菪碱可能出现面红、口干、皮肤发热等，但停药后会很快缓解，可给患儿多喝水以缓解症状等。
3讨论
呃逆的发生机制大致可分为放射性（由于迷走神经或膈肌神经受刺激引起）、中枢性、代谢障碍以及精神性。顽固性呃逆其病理关键在于脾胃气虚，湿浊雍滞，升降失司。患儿多因先天不足，脾胃虚弱，加之后天恣食生冷，导致寒气蕴蓄于胃，循于手太阴之脉上动于膈，膈间气机不利导致呃逆，中医护理以“以热制寒”为原则，饮食、中药均以温服为宜，注意保暖，胃脘部用热水袋热敷，加之穴位注射及针刺等中医综合护理8~15天后呃逆完全控制，出院后1月、3月、半年随访无复发。
（收稿日期：2011-10-08）