参附注射液对老年全麻患者苏醒的影响

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摘 要：目的：观察参附注射液对用于老年全麻患者苏醒期的有效性和安全性。方法 ：将入组的老年全麻患者80例，随机分成S组（40例）和N组（40例）。S组术毕时给予参附注射液1ml/kg5分钟内缓慢静推完毕，而N组给予等量的生理盐水5分钟内缓慢静推完毕。记录术毕时（T1）、给予干预药物后5分钟（T2）、拔除气管导管即刻（T3）、拔除气管导管后10分钟（T4）患者的收缩压、舒张压、心率及ST段情况；记录给药至患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及离开手术室时间；用药后30分钟，根据患者的睁眼、语言回答、运动反应对全身麻醉苏醒的认识恢复情况进行GCS积分评分。结果： 两组患者术毕时（T1）血压无明显差异（P>0.01），而在（T2、T3 、T4）时血压均有上升，但无明显差异（P>0.01）；两组患者心率在T1时无明显统计学差异，在（T2、T3 、T4）时心率均有上升，但无明显差异（P>0.01）；在（T1）时，两组患者的ST段无明显差异（P>0.01），而在（T2）时，S组的ST段有回升，与N组相比，有明显差异（P

关键词：参附注射液；老年；全麻；苏醒

Abstract：Objective to observe the efficacy and safety of Shenfu injection for elderly general anesthesia patients during the waking periods. Methods eighty aged patients with general anesthesia were randomly divided into group S （n=40） and group N （n=40）. When the operation is completed，the samples in group S can be injected with Shenfu injection according to 1ml/kg in 5 minutes . Meanwhile，the group N can be injected the same amount of saline within 5 minutes. We could record the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and ST segment of patients in different points such as ，the end of operation（T1）， 5 minutes after giving drug intervention （T2）， the moment of removal of tracheal catheter （T3）， 10 minutes after removing tracheal tube （T4）. Record the time from the injection to the recovery of spontaneous breath， the time of extubation and the time of leaving the operating room. We could evaluate the GCS in line with the comprehensive Indicators of patients at 30 minutes after injection. Results in T1， the blood pressure between two groups patients are not significantly difference（P> 0.01）. in T2， T3 and T4， blood pressures of all are increased， but no significant difference exists between the two group（P> 0.01）. in T1， the heart rate between two groups patients are not significantly difference（P> 0.01）. in T2， T3 and T4， heart rates of all patients are increased， but no significant difference exists between the two group（P> 0.01）. In T1， the two groups are not significantly different in the ST segment（P> 0.01）， while in T2， the ST segment of group S has picked up compared with the group N， existing a significant difference（P

Key words：Shenfu injection； aged patient； General anesthesia； recover consciousness

随着外科手术的发展和社会的老龄化，接受外科手术治疗的老年人逐年增加。由于老年人生理功能随年龄增加而减退，且衰老性合并症在老年患者外科十分普遍，对麻醉和手术耐受性降低，术后合并症和危险性增加。在麻醉苏醒期，由于病人剧烈呛咳、吞咽及吸痰、拔管可使病人的血压、心率急剧上升，大大增加了术后发生心血管意外的几率，因此我们应该重视全身麻醉恢复期应激所引起的心血管反应，使老年患者及时、平稳苏醒，促进早期康复。

1 、资料与方法

1.1 临床资料

选择广州中医药大学第一附属医院2011年1月-2012年12月期间行择期腹部手术的患者80例，年龄65-79岁，术前未使用影响神经传导药物，无神经肌肉疾病，心肺肝肾功能基本正常，无水电解质及酸碱平衡紊乱。美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，全身麻醉时间3-4小时。排除病例：（1）入室时仍需使用血管活性药物者。（2）困难气道者。（3）过度肥胖及恶液质者。（4）合并其他系统严重疾患者。

入组患者随机分成两组，即试验组（参附注射液组，S组）和对照组（生理盐水组，N组）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前用药均为苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg入室前30分钟肌注。入室后均连接Philips MP60监测仪监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压，开放上肢外周静脉通道一条。麻醉诱导选用咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚靶控输注，初始血浆靶浓度1.0ug/ml，采用改良警觉/镇静（MOAA/S）评分行镇静评分，每2分钟递增靶浓度0.2ug/ml，至患者MOAA/S评分≤1分时给予芬太尼3ug/kg。两组均在注射维库溴铵后3分钟后行气管插管，气管插管由同一麻醉医生操作。麻醉诱导期间若患者收缩压与入室时比较下降幅度>20%，持续时间>30秒时，应用麻黄碱3～5 mg或去氧肾上腺素50-100ug静脉注射，心率低于50次/min时给予阿托品0.3-0.5mg静脉注射，必要时可重复使用，同时备好其他相关急救药品如肾上腺素、硝酸甘油等。麻醉维持选用七氟醚及瑞芬太尼，根据需要追加维库溴铵。S组术毕时给予参附注射液（雅安三九药业有限公司生产，主要含人参皂甙、水溶性生物碱，10ml/支）1ml/kg5分钟内缓慢静推完毕，而N组给予等量的生理盐水5分钟内缓慢静推完毕。患者送麻醉恢复室苏醒。

1.3观察指标

1.3.1 采用Philips MP60监测仪监测患者的血流动力学：记录术毕时（T1）、给予干预药物后5分钟（T2）、拔除气管导管即刻（T3）、拔除气管导管后10分钟（T4）患者的收缩压、舒张压、心率及ST段情况；记录给药至患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及离开手术室时间；用药后30分钟，根据患者的睁眼、语言回答、运动反应对全身麻醉苏醒的认识恢复情况进行GCS积分评分。（1）自主呼吸恢复时间：在脱离呼吸机和氧气的情况下，维持SpO2在93%以上无下滑趋势；（2）拔管时间：在脱离呼吸机和氧气情况下能维持SpO2在93%以上而无下降趋势、吞咽反射、气管反射恢复且呼之有反应；（3）出复苏室时间：患者拔管之后，恢复咳嗽反射，能自行保持呼吸道通畅、旋转头位、清除呕吐物、呼吸平静而无困难、血流动力学指标稳定，握手有力，神志清晰，能够沟通交流。3、 讨论

随着外科手术的发展和社会的老龄化，接受外科治疗的老年人逐年增加。由于老年人生理功能随年龄增加而减退，且衰老性合并症在老年外科十分普遍，对麻醉和手术耐受性低，术后特别是麻醉苏醒期的并发症和危险性增加[1]，因此老年患者全麻术后苏醒质量日益为麻醉医师所关注。提高老年患者全身麻醉苏醒质量，减轻应激反应所引起的心血管反应对保障患者术后生命安全具有重要意义。

目前许多文献报道采用早期拔管和应用血管活性、镇痛、镇静等方法来抑制麻醉苏醒期的各种应激反应，提高麻醉苏醒质量。由于其报道效果不一，为临床药物的选择带来一定程度的困难。参附注射液由于其多靶点而被广泛应用于临床，尤其是老年患者，因此也引起了我们的关注。参附注射液是由中医治疗厥脱证的著名古验方参附汤加工提炼而成。参附汤的功用为：回阳益气、固脱，主治厥脱证。今年药理研究发现：人参皂甙具有阻滞心肌细胞膜钙通道，减轻细胞钙超载，对抗缺氧――再灌注损伤，还具有清除氧自由基，减轻细胞膜脂质过氧化程度，抑制Na-K-ATP酶，促进Ca内流，从而增加心肌收缩作用，同时改善微循环，扩张血管，起到升压、稳压作用；总而言之，参附注射液具有增强心肌收缩力，降低外周阻力，增加组织器官的血供并改善其缺氧，同时可以改善血液流变学参数和微循环作用[2]。

参附注射液对老年全麻患者苏醒期血压、心率的影响：在全身麻醉期间，由于全麻药物对交感神经系统的抑制作用，导致心肌收缩力及外周阻力下降、有效血容量相对不足、回心血量下降进一步影响心排血量，导致老年患者在全麻期间血压、心率的下降，尤其是诱导期。在本研究中，老年全麻患者在术毕使用参附注射液后及使用生理盐水后，血压及心率均有一定程度的上升，但二者比较并无统计学差异。我们考虑此时血压心率的上升与停用引起的交感神经系统抑制状态改善，心肌收缩力与外周阻力上升等因素有关。这也与之前的研究[3]参附注射液对血压具有双向调节作用，避免在短时间内因血压的剧烈波动进一步诱发心血管事件相吻合。

参附注射液对老年全麻患者苏醒期ST段的影响：围术期心肌缺血的发生主要与手术应激、交感神经活性增加和频繁的血流动力异常有关[4]。老年患者因为心脏器质性病变如冠心病及各种其他疾病导致的心肌肥厚的发生率上升，加上手术刺激及全麻诱导引起的心脏灌注压降低而使心肌氧耗增加，容易引起心肌缺血。现代医学研究表明，附子可扩张冠状动脉，保护心肌缺血，对抗垂体后叶素引起的心肌缺血；参附注射液可降低冠心病及其高危因素患者围术期心肌缺血

的发生率[5]。在本研究中，使用参附组的患者ST段较术毕时回升患者占12例（30%），无改变者26例，加重者占2例；而对照组ST段较属术毕时回升者2例（5%），无改变者28例，加重者10例。此结果也说明了参附注射液能有效地防止心肌缺血的发生。

参附注射液对老年全麻患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、离开手术室时间及GCS评分的影响：现已有研究表明，参附注射液能够增强大脑皮层的兴奋性，改善神经兴奋过程[6]，亦能够缓解支气管平滑肌痉挛，增强膈肌收缩力，从而增强呼吸驱动和呼吸中枢的功能[7-8]。在我们的研究中，参附组在自主呼吸恢复、拔管及离开手术室的时间方面均优于对照组，可能与以下几个方面有关系：膈肌是主要的呼吸肌，膈肌无力直接导致通气功能障碍。参附注射液具有明显的抗骨骼肌与膈肌疲劳作用[9]，能缩短膈肌恢复的时间，于是缩短了全麻术后患者自主呼吸恢复的时间和拔管时间。附子成分乌头碱能促进脑内兴奋性神经递质乙酰胆碱（Ach）的分泌[9]，Ach属于兴奋性神经递质，对意识水平的调控起重要作用，故参附注射液中的乌头碱可能是产生麻醉复苏减时效果的关键成分之一，这也与参附组老年患者的GCS评分明显高于对照组呈现一致性。

本文研究结果显示，参附注射液能够明显缩短老年全麻患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和意识恢复正常时间，且在苏醒的过程中，血流动力学较平稳，能够改善心肌氧供，对苏醒时间和苏醒质量都有良好的临床意义，值得临床推广应用。