阿奇霉素治疗恙虫病79例临床分析
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【中图分类号】R513 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01
恙虫病也称为丛林斑疹伤寒，是恙虫立克次体感染人所引起的一种传染病，属于急性自然疫源性疾病，主要传染源是鼠类。该病多发于夏秋季，6、7月为高峰期，患者临床症状多表现出发热、皮疹、淋巴结肿大等特点[1]。有研究报道显示，恙虫病在不同区域、不同株间的抗原性也存在较大差异，对人的致病影响也各不相同，因此导致各地区的发病率、复发率、病情严重程度也各有差异[2]。在我国，恙虫病多发于东南沿海各省和西南地区，以沿海岛屿最为常见。恙虫病在临床上并不多见，其临床症状与其他疾病较容易混淆，因此应进行反复检查以及时确诊，进而采取正确的治疗方案给予治疗。基于此，为提高我院对恙虫病诊治水平，作者对我院2014年6月至2016年11月收治的79例恙虫病的临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组患者均符合杨绍基《传染病学》中关于恙虫病的诊断标准，且经接触史与病情询问、体格检查、血常规检验等证实。患者中，儿童12例，男性40例，女性39例，年龄2―79岁。发病时间5―11月份。其中5月份2例，6月份4例，7月份27例，8月份26例，9月份12例，10月份6例，11月份2例。79例患者均有高热（3―12天），体温最高达41℃。全部患者均有焦痂，局部淋巴结肿大，肝肿大7例，脾肿大5例。中毒性脑病1例，表现为头痛、呕吐，颈部抵抗。中毒性心肌炎2例，表现为心动过速，呼吸困难，双下肢水肿。院外误诊为伤寒20例，肺部感染8例，急性肾炎2例，脑炎1例，急性黄疸性肝炎10例。
1.2 实验室检查
血白细胞总数正常42例，其中分类中性粒细胞增高25例，白细胞总数及中性粒细胞增高31例，6例白细胞总数下降，最低达2.0x109/L，血小板下降45例，最低60×109/L；心肌酶检查15例异常；肝功能检查转氨酶AST、ALT均有不同程度升高，最高达1800mmol/L。
1.3 诊断标准
依据文献[1]，并结合流行季节及临床表现（高热、毒血症、皮疹、典型的焦痂和全身淋巴Y肿大、全身症状），实验室检查进行确诊。
1.4 治疗
79例患者入院24h内确诊为恙虫病，即选用“阿奇霉素（生产企业：湖北荷普药业股份有限公司批准文号H20064561）”进行治疗，10mg/kg/d，静脉点滴，同时密切观察患者的病情变化，让患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、易消化饮食，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，营养支持等对症治疗。
1.5 疗效判断标准
①痊愈：体温正常，焦痂愈合，焦痂邻近局部淋巴结肿大消失，血常规检验结果正常；②显效：体温趋于正常，焦痂基本愈合，焦痂邻近局部淋巴结肿大基本消失，血常规检验结果趋于正常；③有效：体温明显下降，焦痂慢慢愈合，焦痂邻近局部淋巴结轻度肿大，血常规检验结果好转；④无效：体温未降低或升高，焦痂未愈合，焦痂邻近局部淋巴结仍肿大，血常规检验结果无变化；总有效率=（痊愈+显效病+有效）/N×100%[3]。
2.结果
79例患者经治疗后，平均退热3.5天，总有效率100%，1例因“中毒性心肌炎”经吸氧改善心功能级对症支持治疗后，2周出院，其余患者无严重并发症，均治愈出院，住院天数5-14天，平均1周。
3.讨论
恙虫病是恙虫立克次体感染所引起的自然疫源性疾病。鼠类为其重要传染源。恙虫病立克次体死亡后释放的毒素为其致病的主要因素。在局部引起丘疹、焦痂和溃疡。其基本病变是广泛的小血管类，导致多器官充血、水肿、渗出、间质性炎症及变性，表现为多器官不同程度受损而出现各器官的临床表现症状，严重可致多器官功能衰竭而死亡[4]。
本组病历全部出现于农村及山区，居住于老鼠出没频繁的地方。本组病历发病前都有田间、草木茂密的地方劳作史。且焦痂最多见于腹股沟。本组病例男女发病无显著差异，发病时间5-11月份，其中7-8月发病53例（64），与各地报告相似。
本组病例全部有高热，均大于39℃。诊断前常规抗感染治疗无效。四环素及氯霉素是治疗恙虫病传统有效的药物，但因对儿童牙齿的副作用及氯霉素骨髓抑制作用，在临床中使用存在风险。而阿奇霉素是一种新型半合成大环内脂类抗生素，其作用机制是阻断肽作用和抑制RAN核糖体易位从而抑制细菌蛋白质合成，发挥抗菌作用[5]。本组病例用阿奇霉素治疗恙虫病，治愈率为80%，奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，它可以有效的抑制细菌的蛋白质合成，特别是对于革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌具有十分明显的抗菌作用，能快速到达炎症部位，缩短治疗的时间，除此之外，阿奇霉素还具有不良反应少，毒性低的特点，虽为肝脏代谢，但大部分仍由粪便排出，对于肝肾没有明显的损伤，可有效减轻患者的痛苦，在临床上不失为治疗恙虫病的首选药物。
由于本病的病变是全身性，临床表现多样性，且有些患者的症状不典型，易造成误诊。本组病例误诊率达50%。分析其原因为：①部分医务人员对恙虫病缺乏认识，经验不足。②长程发热特别是稽留热型，很容易只注意伤寒等病的诊断，疗效不佳时才想到其他疾病。③体检不仔细，对特征性焦痂或溃疡未能发现。此外，焦痂及溃疡不典型时也易致疏忽。④临床思维方法主观片面，忽视了恙虫病多器官损害的特点。⑤对不典型病例未能及时作血清学和病原学检查。⑥对疑似病例未及时作诊断性治疗。
通过对79例恙虫病采取“阿奇霉素”治疗的结果分析发现，阿奇霉素治疗恙虫病安全、有效，值得推广。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳主编.诸福常实用儿科学「M.第7版，北京：人民卫生出版社，2002.1039.
[2] 唐平，孟兆娣，卢静.阿奇霉素治疗恙虫病21例[C].2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛. 2015.
[3] 童瑞敏，王成文，孔凡荣，等.清营汤加减联合阿奇霉素治疗恙虫病12例临床报道[J].实用中西医结合临床， 2015， 15（6）：44-45.
[4] 陈香蕊.恙虫病和恙虫病立克次体.北京：军事医学出版社，2001.76-81.
[5] 李媛.大环内脂类抗生素治疗小儿恙虫病，儿科药物学杂志，2004.10（2）：37.