探讨碳酸氢钠联合氨溴索对全麻术后患者恢复的疗效
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摘 要 目的：探讨碳酸氢钠与氨溴索对全麻术后患者恢复的疗效。方法：40例符合要求全麻术后患者分为对照组（20例）和应用组（20例）。对照组患者始终依据术后血气分析及是否出现呼吸道相关症状应用碳酸氢钠与氨溴索处理；应用组患者则术后直接予以碳酸氢钠与氨溴索，暂不依据血气分析及是否出现呼吸道相关症状处理。结果：应用组患者术后通气功能恢复以及呼吸道相关症状明显优于对照组患者。结论：碳酸氢钠与氨溴索对全麻术后患者呼吸道功能恢复以及减少术后呼吸道并发症疗效确切。
关键词 碳酸氢钠 氨溴索 全麻术后
碳酸氢钠与氨溴索已经被广泛应用于临床，众所周知全麻手术后患者中，酸碱易失衡，术后呼吸道症状相对较多，外科手术前后酸碱平衡的及时防治，显著降低术后并发症的发生率和术后病死率。本文作者对对照组及应用组患者进行对比研究，旨在探讨合理应用碳酸氢钠与氨溴索对全麻术后患者恢复的疗效。
资料与方法
研究对象：选择本院本科2010年1～12月全麻手术患者40例。其中男18例（45%）（对照组与应用组各8例）；女22例（55%）（对照组与应用组各11例）。年龄22～60岁，平均41±10.45岁。既往有高血压，冠心病，肝肾功能不全等病史者不在本研究范围之中。所有患者均无应用碳酸氢钠与氨溴索禁忌证，如限制钠摄入及过敏者。研究征得患者同意。对照组与应用组在男女比例和年龄方面差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
方法：所有患者术前均行常规肺部X摄片，肺功能检查，血气分析，心电图等常规检查，均为阴性表现。对照组患者于全麻术后血气分析结果（均术后24小时检查）及是否出现呼吸道相关症状予以应用碳酸氢钠与氨溴索；应用组患者于全麻术后直接应用碳酸氢钠与氨溴索（血气分析情况术后24小时予以复查）。
观察项目：应用后评定两组患者的疗效，查血气分析，肺功能，肺部X线摄片等，是否出现呼吸道相关症状。
疗效判断标准：①显效：血气分析正常，肺功能正常，肺部X线摄片正常，无呼吸道相关症状；②有效：肺功能正常，肺部X线摄片正常，血气分析异常或者出现呼吸道症状；③无效：肺功能异常或者肺部X线摄片异常，血气分析异常及出现呼吸道症状。
统计学处理：应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理，采用X2>/sup>检验，P＞0.05无显著差异，P＜0.05差异有显著性。
结 果
临床疗效：两组间临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）,提示治疗组疗效更好。两组临床疗效的比较，见表1。
讨 论
临床上经常遇到一些全麻手术后呼吸道功能恢复欠佳或者出现相关等症状的患者，检查血气分析及SPO2等有异常。易引起呼吸循环功能方面异常以及相关并发症等外科相对棘手问题。手术后呼吸功能障碍：①通气不足（气管支气管内分泌物积存或支气管痉挛等，药物协同作用抑制呼吸）；②通气和血液灌注之间平衡失调（肺不张或肺炎时，肺泡通气虽正常，但血流灌注障碍，均使肺功能下降，不能有效交换气体）；③气体弥散障碍（病变等情况下肺充血，水肿时，不仅肺泡面积缩小，肺容量下降，而且肺泡壁增厚，影响气体弥散），后果示缺氧和二氧化碳蓄积；早起临床表现为烦躁不安，呼吸及心率增快，血压上升等，如持续时间过久，可出现呼吸困难或呼吸抑制，发绀及严重缺氧，血压下降，甚至昏迷。因此，不要简单认为手术才是重中之重，术前以及术后处理也是至关重要。细胞内外缓冲系统包括碳酸氢盐-碳酸（HCO3-H2CO3）系统，血红蛋白（HbO2-HHbO2及Hb-HHb）系统，磷酸盐（B2HPO4-BH2PO4）系统，及血浆蛋白质（Pr-HPr）系统等。在细胞外液中，主要的缓冲系统示碳酸氢盐-碳酸系统；细胞内液中，主要的是血红蛋白系统。两者之中又以前者更重要，约完成50%以上的细胞内外的缓冲作用。术后的酸碱平衡控制也不容忽视，对患者的恢复及预后有着不可估量的作用。但应指出，血液的缓冲能力仅为全身体液缓冲能力的1/6，因此血气分析中的指标所反映人体酸碱平衡情况是部全面的，仅能作为参考。
该研究表明，碳酸氢钠与氨溴索对于全麻术后患者恢复疗效优，有效减少术后呼吸道症状，促进患者恢复，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低住院费用，值得在临床中广泛推广使用。但需要指出，实际应用时还应根据具体情况具体分析。
随着现代医学科学技术的发展，手术后并发症的发生率已较过去大幅度降低，但仍然是影响人恢复的重要原因之一，因此应充分重视手术后并发症的防治。一个合格的外科医生，不但需要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识，高度重视围手术期的处理，对保证病人安全，提高治疗效果有重要意义，否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。
参考文献
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表1 两组临床疗效的比较［例（%）］