米非司酮配伍米索前列醇终止12~16周妊娠19例临床观察

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自2006年开始，新疆边远地区使用米非司酮配伍非索前例醇终止早孕的方法被广泛的应用，因服用方便，效果显著而广受妇女的欢迎，这样既能减轻患者的痛苦，又能取得良好的效果。

同时米非司酮配伍米索前列醇终止早孕也在医院得到推广，使用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的患者为自愿接受药物流产者，及来我站就诊的患者。通过检查子宫大小与停经月份相符，既往无特殊病史，完善有关体检检查，无引产禁忌证，无药物过敏史者，进行临床观察使用，米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠。

资料与方法

孕12～16周要求终止妊娠的，不符合计划内生育指标的妇女，停经不超过12～16周经妇科检查，肝、肾、心电图、出凝血时间等检查无异常、无引产禁忌证。年龄21～42岁。

用药方法：米非司酮片空腹口服。第1天50mg下午8：00，晚12：00口服50mg，第2天早上8：00口服米非司酮50mg，晚上8：00 50mg，第3天，早上8：00空腹口服50mg，10：00空腹顿服米索前列醇600μg后，留观、血压，脉搏、宫缩情况及米索的敏感性及阴道流血情况等，经观察4小时未排胎儿组织者，再加米索前列醇200μg口服后，1小时内排出胎儿及附属物，效果观察服药48小时内排出胎儿及附属物，如有个别患者失败，再用卵圆钳轻刮出残留组织即可，常规注射宫缩剂20U，1次/日，共3天，共19例患者留站观察1小时，无特殊情况后回家。

效果评价标准：①引产成功率高，服药48小时内排出胎儿的89.5%，后加200μg米索后排出胎儿的11.5%，但需钳刮消除胎膜干净后让患者回去。嘱患者回去后在10天内来做B超检查，观察子宫阴道有无淋滴不净的流血现象。随诊中发现阴道流血少量的11.5%，用抗炎对症处理后好转。

结 果

排胎情况：19例全部成功，在米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周对象中，完全排胎17例（89.5%），胎膜残留2例（11.5%），其原因是：①可能有子宫内膜炎引起。②早孕次数频凡，做人工流产数次引起胎盘及胎膜导致残留，排胎后进行钳刮胎膜。持续出血长达5～8天，失败的患者经钳刮胎膜后流血时间短3～5天基本干净，患者多数无不适感，不影响正常生活和工作，有个别患者感下坠痛感，但使用抗生素对症处理3～5天，基本痊愈。

月经转规情况，月经恢复时间，未经钳刮的患者会在28～30天左右月经来潮，大多数患者经量无明显变化，少数人有胎盘胎膜残留物在宫内经过钳刮后的患者，月经来潮间隔时间长，天数30～50天左右。

不良反应：口服米非司酮后，出现早孕症状，高于用药前的反应，但绝大多数无明显不良反应，少数患者主要为恶心、呕吐、腹泻及胃肠道反应，不需作特殊处理，而口服米非司酮的病人中均未发生对药物敏感性强直性宫缩和无宫颈裂伤患者。

讨 论

米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可使体内孕激素不能发挥作用等，因而解除了孕激素对子宫的抑制性作用，均有增加平滑肌张力，促进子宫收缩，宫颈软化的作用，米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠成功率高，并且能减轻患者的痛苦，为更好地开展及促进计划生育带宫内节育器失败受孕的妇产解除精神上的压力。

同时，此方法服药方便，成功率较高，不良反应少，并且又能给患者减轻住院费的经济压力，大多数患者自愿接受，但因12～16周胎儿较小，胎儿排出后因胎盘、胎膜未能及时排出易引起出血增多，因此要常规肌注宫缩素20u，1次/日，共3天以减少出血。为了更好地起到收缩子宫的作用，因此必须在有条件的医疗机构服用米索前列醇，待胎儿、胎盘排出后，留院观察1～2小时，避免出现大出血不良反应。