改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的应用研究

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[摘要] 目的 探讨改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的应用。方法 对该院的1 500例疤痕子宫二次剖宫产产妇进行随机分组，分别为改良组和常规组，每组各750例，改良组采用改良周氏剖宫产子宫切口，常规组则采用常规的子宫下段横切口术式。分析比较两组的术中出血量、手术时间、胎儿娩出时间等情况。 结果 观察结果显示，改良组的术中出血量少于常规组，改良组的手术时间要比常规组短，并且胎儿娩出时间也短于常规组。 结论 运用改良周氏剖宫产术式，其术式的切口较高，因此不容易造成子宫切口出血撕裂的情况，并且对于子宫两侧的血管和膀胱都有一定的防范保护性作用，避免对其造成损伤。

[关键字] 改良周氏剖宫产切口；疤痕子宫

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0105-02

由于社会的高速发展、国民经济的提高，在医疗机构中的二次剖产率也在呈上升的趋势，而且在既往的剖宫产中，如果术中控制不当，术后出现切口愈合不良、切口假腔、瘢痕憩室等情况，如果不采取及时的治疗，那么二次剖产率也会增大，对妇女的伤害也就越多。因此为了更好的降低术中剖产的出血量、子宫切口愈合不良、盆腔粘连易损伤膀胱等现象，该院对2011年5月―2012年5月期间的1 500例的二次剖产产妇的剖宫产方式进行了分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院1 500例疤痕子宫2次剖宫产产妇中，改良组的产妇有750例，常规组的产妇有750例，改良组的手术方案行改良周氏剖宫产子宫切口，常规组则采用常规的子宫下段横切口的措施，两组的1次剖宫产皆为下腹横切口术式。

1.2 方法

对于改良组的方法，其采用高位子宫下段横切口，取子宫下段的上部与中部的交界处，在腹膜易被镊起和腹膜稍微夹起的空间切开一条长约3 cm的切口，并且采取吸尽羊水的措施，横弧剪开10 cm；在进行手术的时候，对于非常规的情况采用下推膀胱的措施，如果有膀胱粘连出现的情况，必要时应对粘连下推膀胱进行有效分离，待分离之后再进行切开子宫的措施。对于常规组所采用的方法，选择常规的子宫下段横切措施，切开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，其步骤遵照《妇产科手术学》来进行操作。改良组在手术后第7 h拔除尿管，常规组则在第24 h拔除尿管，如果两组在手术中出现一些情况，比如术中膀胱粘连、子宫切口撕裂等，那么会根据情况的不同来决定留置导管的时间的长短，并对这些意外情况实行常规的抗感染治疗。

1.3 统计方法

数据的比较采用Epical2000软件来进行相关处理，计量资料采用t检验。

2 结果

从两组的手术进行中和进行后的各项情况比较来看，常规组出现了83例切口撕裂的情况，其比例占总例数的11.06%，在改良组中有8例出现了切口撕裂的情况，其比例占总例数的1.06%，对产妇损伤的比例上来看，改良组明显优于常规组。在两组的出血量对比上，改良组明显少于常规组，并且改良组在手术时间、手术开始到胎儿娩出时间、术后保留导尿时间上都低于常规组，差异有统计学意义（P

在术后的切口比较上，该院对两组的术后切口情况都做出了检查，检查结果显示，改良组中有7例的疤痕处回声不够均匀，但是并没有出血肿的情况，其他743例产妇的子宫复旧情况很好，在产妇的子宫疤痕处都没有回声不均匀的现象存在。在常规组中有90例的产妇子宫疤痕处出现了回声不够均匀的情况，并且有38例的产妇有2～3 cm直径的血肿。

3 讨论

周氏剖宫产术式由香港大学附属玛丽医院的周基杰教授所创立的，创立的方法是建立在传统的剖宫产术之上，并且分析传统方法的不利和不足之处，对其改进而创立的方法。这种方法对子宫切口的位置选择上，其选择高位子宫切口，其具体的位置在子宫上部与下部的交界线下方2 cm处，比传统的切口位置要高出5～8 cm左右，这个位置一般离膀胱比较远，因此也很大程度上避免了对膀胱的损伤，且一般不进行下推膀胱，有效地降低了对膀胱的刺激，也减少了因为分离措施而导致的出血情况。针对于周氏剖宫产术式的实际运用，该院对其作出了探讨，由该院改良组的750例改良周氏剖宫产术式切口的运用观察，其相较于常规的子宫下段横切口方法，改良组的术中出血量、手术时间、胎儿娩出时间等方面均低于常规组，通过实际的操作能够有效证明周氏剖宫术式相较于常规术式所存在的优势。

周氏剖宫术式切口的位置一般选择在子宫的下段宽阔地段，这种位置的选择能够很大程度避免切口撕裂，即使是稍有撕裂的现象发生，那么也不会很容易损伤到子宫两侧的大血管，能为大血管做出防范保护性措施，很大程度避免了由术式引起的大出血或阔韧带血肿。再者，由于周氏剖宫切口选择在胎儿的颈部或耳朵的位置，这样可以使胎儿的娩出更加简单，在很大程度上降低了胎儿的窒息率。而传统的剖宫产切口一般选择在子宫的狭窄地段，那么在这个位置上母体内的胎儿头部常常处于切口的上方，这样的位置很容易造成人为“胎头高浮”的现象，这种现象的发生容易引起切口处的撕裂、娩头困难，而为了及时对撕裂处止血，又要进行反复的缝合，那么缝线也会随之增多，会很大程度上影响到伤口的愈合，并且会提高产褥感染的几率，最严重的情况可能导致子宫切除。因此，利用周氏剖宫产术切口的良好选择，其可以很大程度上规避这些现象的发生，使产妇的生命安全和生存质量的保障。

[参考文献]

[1] 喻敏.改良周氏剖宫产子宫切口在瘢痕子宫剖宫产中的临床应用[J].中国医药指南，2011，9（6）：109-110.

[2] 崔丽锐.周氏剖宫产手术方法的临床应用及探讨[J].医学信息，2011，24（4下旬刊）：80.

[3] 豆格吉.瘢痕子宫术中发现子宫破裂活产一例报告[J].青海医药杂志，2011，41（8）：23.

（收稿日期：2013-07-17）