三位一体疗法治疗肩周炎的疗效探讨

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[摘要] 目的 探讨三位一体疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法 整群收集自2013年2月―2014年1月在该院治疗的肩周炎患者110例，将其随机分成治疗组55例，对照组55例，治疗组给予三位一体疗法，即推拿手法、中药溻渍、TDP照射治疗相结合治疗，对照组给予中药溻渍联合TDP照射治疗，治疗后给予同样方法的功能锻炼，观察2组治疗后的肩部疼痛、肩关节活动情况。 结果 治疗组55例中，治愈31例，好转22例，无效2例，总有效率96.36%；对照组55例中，治愈23例，好转21例，无效11例，总有效率80.00%。治疗组与对照组对肩周炎的治疗效果差异有统计学意义（P

[关键词] 肩周炎；三位一体疗法；推拿手法；中药溻渍；TDP照射

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0156-03

肩关节周围炎是一种以肩部疼痛、肩关节活动受限为主征的疾病，简称“肩周炎”。其医学病名较多，因肩部受凉引起的称“露（漏）肩风”；因肩部功能活动受限，又称“冻结肩”，此外，还称“肩凝风（症）”[1]，该病好发于50岁上下，女性多，男性少，属于祖国医学“肩凝（痹）”范畴。基于该病在临床上比较常见，严重影响人们的生活质量，故对该病进行临床观察。将推拿手法、中药溻渍、TDP照射治疗相结合，形成“三位一体疗法”，观察其治疗肩周炎的效果。自2013年2月―2014年1月在该院治疗的肩周炎患者，将符合标准的肩周炎患者110例，随机分成治疗组与对照组，分别采用三位一体疗法和中药溻渍联合TDP照射治疗肩周炎，观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组110例病例，均为2013年2月―2014年1月就诊患者，将110例患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组55例，男25例，女30例，年龄45～63岁，平均年龄（48.2±3.6）岁，病程最短2个月，最长3年，平均（5.3±1.2）月；对照组55例，男27例，女28例，年龄46～60岁，平均年龄（47.9±2.3）岁，男27例，女28例，病程最短3个月，最长2年，平均（4.9±1.3）月；两组资料患者性别、年龄、病程相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]有关肩周炎诊断标准，症状：慢性发病，开始呈阵发性，病程长者疼痛呈持续性，晚间疼痛为甚，内收、外展、旋转、上举活动受限。体征：肩关节及其周围软组织均有压痛。肩部僵硬，肩关节外展、外旋、内收、上举受限，肩外展时，出现扛肩，肩部肌肉萎缩。

1.3 纳入标准

凡符合肩周炎的诊断标准者，均可纳入所收集病例，排除肩关节其他疾病，如颈椎病、肩部急性挫伤等，经X线或MRI检查不存在骨质病变者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组（三位一体疗法） （1）推拿手法治疗[3]：先用理筋手法用手掌按揉患者肩部周围组织肌肉，边按边活动肩关节，由轻到重，充分活动后，按摩患侧肩部肩k、肩前、肩井等穴位，之后一手握患侧上臂，另一手用大鱼际从患侧向上按摩，由肩部到背部，按揉肩关节及其周围肌肉组织，然后握患者手腕，做牵拉抖动运动，再将患肢被动外展、外旋，上举，屈肘搭对侧肩部，后伸摸对侧胛部，以患者能够适宜为度，1 次/d，7次为 1 个疗程（禁止使用暴力，尤其对骨质疏松患者，以免发生骨折）。

（2）中药溻渍：采用《外伤科学》经验方消肿止痛膏：姜黄5份、羌活5份、干姜5份、栀子5份、乳香1份、没药1份，研成细末，用凡士林调成60%软膏，将调成的软膏平铺于2层纱布上，然后在软膏上敷一层纱布，将做好的消肿止痛膏敷于肩部最痛处，20 min/次。1次/d，7次为1个疗程。注意事项：局部皮肤损伤，感染者禁用，孕产妇禁用，对此药过敏者禁用。

（3）TDP照射治疗：采用TDP（重庆华伦医疗器械有限公司）治疗仪照射中药溻渍部位，距离照射部位20 cm左右，注意避免烫伤，以患者舒适、有温热感为宜。20 min/次，1次/d，7次为1个疗程。功能锻炼[4]：①患者双侧下肢呈弓步站立，患侧肢体用力向上甩，肘关节伸直，尽力上举。②患侧肢体向背部屈肘，以手背紧贴背部用力摸对侧肩胛部。③患侧上肢下垂，做外展、内收、后伸、屈肘等动作，然后做外展、外旋等运动，活动幅度由小到大，逐渐增大肩关节的活动范围， 3次/d左右，每次10 min，康复功能锻炼要持之以恒。

1.4.2 对照组 采用中药溻渍联合TDP照射治疗，1次/d，7次为1个疗程，之后也给予功能锻炼。

1.5 疗效评定

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]有关肩周炎疗效标准拟定，治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动基本恢复；好转：肩部疼痛基本消失，压痛减轻，肩关节活动明显改善；无效：临床症状体征无改善（有效包括治愈和好转）。所有患者通过门诊或电话随访，随访时间半年。

1.6 观察指标

观察两种治疗方法有效例数，计算其有效率。

1.7 统计方法

两组资料采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 治疗结果

两组治疗方法对肩周炎总的治疗效果，治疗组55例，有效53例，有效率96.36%，对照组55例，有效44例，有效率80.00%，治疗组与对照组对肩周炎的治疗效果，差异有统计学意义，治疗效果显著提高（χ2=5.58，P

3 讨论

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、韧带等周围组织退行性改变和无菌性炎症所致[5]。肩周炎病机关键在于气血瘀阻脉络，经脉闭塞不通，“不通则痛”，不通则气血筋脉失养，关节失利，肩关节活动受限。以肩部疼痛、肩关节活动受限为主要特征[6-7]。三位一体疗法首先运用推拿手法，对肩关节及其周围软组织进行按摩，可使局部肌肉放松，改善局部血液循环，加速水肿及炎症的吸收，使肌肉、韧带等组织粘连的解除[8]。之后通过中药溻渍的治法将消肿止痛膏直接作用于肩部，药物通过皮肤直接吸收，使药力直达病变部位。TDP照射消肿止痛膏溻渍部位，可以穿透深部肌肉组织，有利于患者对中药吸收，同时TDP照射可以改善局部血液循环，促进机体新陈代谢[9-10]，具有舒筋通脉、温经散寒、活血止痛的作用。功能锻炼在肩周炎治疗中也占有非常重要地位，可以使气血闭阻的经脉疏通，改善局部血液循环，解除周围肌肉组织粘连，恢复关节功能的作用[11-12]。

研究表明，三位一体疗法可以对不同时期的肩周炎进行适当的手法治疗。急性期肩部疼痛明显时，给予轻柔手法，以温经散寒，活血化瘀止痛为主，以促进局部血液循环，加速水肿和炎症的吸收。粘连期肩关节活动范围明显受限，而肩部疼痛减轻或消失，此时主要是恢复肩关节的功能，所以应该加大手法的力度，以解除周围肌肉组织的粘连，恢复关节的功能。手法治疗后给予中药溻渍，TDP照射治疗，具有舒筋通脉、温经散寒、活血止痛的作用。而功能锻炼起到巩固疗效的作用，以免疾病的复发。中药溻渍消肿止痛膏药物组成中，乳香、没药具有活血行气，止痛消肿作用，“乳香、没药、二药并用，为流通经络之要药，其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木等”[13]；姜黄能外散风寒湿邪，通络止痛；羌活能散寒祛风、胜湿止痛；干姜可以温中散寒、通脉止痛；栀子可以消肿止痛。全方具有温经散寒、祛风除湿、活血、通络止痛之功，其药理方面具有抗菌消炎、止痛、提高免疫力的功效，故临床也可以将此方药应用到颈、腰椎疼痛及膝关节疼痛的临床治疗中。

现今，对肩周炎的治疗方法很多，如传统的针灸、中药外敷等方法，其临床疗效见效慢，易复发；小针刀及手术治疗创伤大，易黏连；局部封闭对早期患者疗效尚可，对晚期患者疗效差，而单纯的物理疗法治疗本病疗效有限。通过该次临床的疗效观察，治疗组55例，有效53例，有效率96.36%，对照组55例，有效44例，有效率80.00%，治疗组与对照组对肩周炎的治疗效果差异有统计学意义（P

综上所述，采用三位一体疗法治疗肩周炎，能达到标本同治，其治疗方法安全可靠，而且简单方便，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-09-14）