转化和医学整合心血管防治新概念

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在过去几年中，医学的整合趋势和转化趋势已非常明显，关注于局部的研究想取得突破已越来越难。

1整合

1.1血，管重建的内外科整合趋势国内胡大一教授几年前提出了心脏中心的模式，并在一些医院进行了初步的探索。而欧美近期了两个血管重建指南，为心血管中心的构建提供了理论框架和实际指导。

前不久，ACC/AHA同时了经皮冠状动脉介人治疗（PCIi）和冠状动脉旁路移植术（CABG）新版指南[1]。这两部指南均明确建议，临床医生应根据"心脏小组"的意见，对每例无保护左主干或"复杂性"冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者确定其最佳血管重建方式。指南建议，每个"心脏小组"应包括心内科和心外科医生至少各1名，由小组成员共同决定患者接受介入治疗或手术。

新指南均将"心脏小组"列为元保护左主干或"复杂性（即3支冠状动脉病变，或2支冠状动脉病变且累及近端左前降支）"CAD患者的1类治疗建议，紫杉醇药物洗脱支架（T缸us）PCI与心脏手术的协同研究（SYNTAX）23分为复杂性CAD。

2010年，欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会（ESC/EACTS）联合了心肌血运重建指南。该指南中也提出了"心脏团队"的概念，建议心脏团队包括介入医生、临床医生和外科医生，强调为患者选择最优策略，这与ACC/AHA的理念如出一辙。心脏小组的概念最早体现在SYNTAX研究中。

而近几年风靡欧洲的经导管置入主动脉瓣术（TAVI），更需要心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科和重症监护等多科室的协作，也体现了心脏团队的概念，这从PARTNER研究中可见一斑。

欧美的这两个指南强调了心内、心外科的联合，是站在病人角度，为病人提供优化服务的一种模式，有利于推动学科的发展。

1.2疾病救治模式的整合和探索急性冠状动脉综合征（ACS）的救治延迟是得不到有效治疗的主要原因。"时间就是心肌，时间就是生命"，及时恢复梗死相关动脉（IRA）的血供是救治的关键。ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者的救治一直是学科关注的焦点，尤其是针对院前和院内救治的延迟时间，近几年欧美的探索也反映了学科的整合趋势。

AHA曾进行市场调研，发现心肌梗死患者的救治存在很多障碍，认为有必要建立救治系统或诊疗中心以使患者得到最佳治疗，2009年AHAlACC更新的STEMI指南和PCI指南己明确建议，对于STEMI的救治，应建立区域性STEMI救治系统。区域性救治系统应包括院前急救、未开展和已开展急诊PCI的医院，定期举办医院间的协调会，并建立院前和院内处理流程。美国早年发起的"进门到球囊扩张时间（D2B）：改善质量联盟"行动，近几年也取得了成果。截止到2008年底，在831家参加D2B项目的医院中，已有759毛的医院D2B时间

1.3 中国内外科"杂交"治疗硕果累累近几年，中国有多项内外科"杂交"治疗的研究发表，过去的一年可以称作中国的"杂交年"。阜外心血管病医院胡盛寿教授堪称这一领域的领军人物，他报告了世界上样本量最大的同期杂交技术治疗冠状动脉多支病变的临床研究[3J，18个月元严重心脑血管不良事件的生存率为99.0%，显著优于单独冠状动脉搭桥术（90.4%）或介入治疗（87.5%）。在先天性心脏病（先心病）、外周血管疾病合并心脏病等领域，胡盛寿教授的团队也做出了一定的探索。在胸心血管外科领域，胡盛寿教授还是首个被邀请为世界知名杂志。orTachCardiovascSurg}撰写述评的中国人。该杂志主编、美国胸外科协会前主席Cohn教授认为，作为世界杂交技术的主要开拓者之一，胡盛寿教授和他领导的团队建立了复合技术治疗复杂CAD和先心病的治疗模式，推动了复合技术由"分期"向"同期"的发展，对目前治疗模式的转变将产生重要的影响和积极的推动作用，这是心脏外科界的一个里程碑，会在世界范围内对心脏外科医生产生不可估量的影响。除CAD的治疗外，其他学科也都呈现整合的趋势，如肿瘤心脏病学和心血管内分泌学等。