应用气管插管清理新生儿呼吸道胎粪污染两种方式的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨对羊水Ⅲ度污染新生儿两种不同清理呼吸道方式的疗效对比，以期降低胎粪吸入综合征(MAS)的发生率。方法 对1998年5月至2002年5月我院出生的64例羊水Ⅲ度污染新生儿生后立即行生理盐水气管内冲洗；对2002年6月至2006年6月62例羊水Ⅲ度污染新生儿生后即进行气管插管，用气管导管连接吸引器直接清吸；比较两种方式对胎粪吸入综合征的发生率和氧疗时间的影响。结果 64 例行气管内盐水冲洗的新生儿MAS发生率为31．25%。62例行气管导管直接清吸的新生儿MAS发生率为12．90%。二者比较差异有统计学意义(P
【关键词】气管插管；新生儿；胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)是胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水而引起的以通气功能障碍为主的临床症候群。MAS大多数有Ⅲ度羊水污染史，并且与是否吸入胎粪样羊水及吸入的量有关。我院于2002年6月开始，对于出生时羊水Ⅲ度的新生儿，均采用气管插管后连接吸引器直接清吸，防止新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的发生，取得较好的临床效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料 将我院于2002年6月至2006年6月出生的62例羊水Ⅲ度污染的新生儿作为治疗组，与我院1998年5月至2002年5月出生的64例羊水Ⅲ度污染的新生儿进行对照(此两组中均不包含早产儿及出生窒息新生儿)。
治疗组男33例，女29例，足月儿52例，过期产儿10例，顺产22例，剖宫产40例，对照组男36例，女28例，足月儿56例，过期产儿8例，顺产26例，剖宫产38例。两组患儿性别，孕周，分娩方式经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。
1．2 方法 对照组出生后均在第1次呼吸前给与气管插管，先用气管内吸痰管进行气管内吸引，再用一次性注射器经气管插管注入无菌生理盐水0．5 ml后，接上复苏囊轻轻正压给氧通气数次，然后导入气管内吸痰管吸出气管内液体，反复冲洗数次，直到最后吸出液体清亮无色为止。治疗组在生后第1次呼吸前给与气管插管并立即接上负压吸引器边退气管导管边吸引，若胎粪黏稠吸引不畅或吸出困难，可再次气管插管重复吸引清吸(气管导管要换新管)，两次插管间隙予以复苏囊面罩加压给氧次数。
MAS的诊断标准:MAS的诊断依据有以下4项:①羊水被胎粪污染；②气管内吸出胎粪污染的羊水；③出现呼吸窘迫症状；④放射学检查有MAS的证据。
治疗原则:两组患者除清理呼吸道的方式不同外，均采用相同的治疗原则，保持呼吸道通畅，维持有效循环，密切监护生命体征，维持内环境稳定，均用第3代头孢类抗生素防治感染。
1．3 统计学处理 计量资料结果以均值±标准差(x±s)表示，两组均数之间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
两组新生儿发生MAS情况的比较 对照组例发生MAS20例，发生率为31．25%；治疗组例发生MAS8例，发生率为12．90%。两组MAS发生率差异有统计学意义(P
3 讨论
胎粪吸入综合征(MAS)是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪污染的羊水，吸入后所产生的肺部疾病。活产儿中羊水胎粪污染的发生率约占9%~16%，但发生MAS 只有1．2%~1．6%，病死率7%~15．8%。国外报道的发生率为1%~9．2%，病死率为4．2%~28%。MAS以足月儿和过期产儿多见，早产儿亦可发生。①胎儿在子宫内可有很浅的呼吸运动，仅有1 ml液体在支气管树内移动，其方向为从肺脏向羊水，即使偶有叹息样呼吸也不会使羊水进入肺脏。胎粪排入到羊水常在一定程度的胎儿窘迫中见到，胎儿慢性缺氧可使括约肌松弛排出胎粪。胎粪被吸入下呼吸道只是在离开母体后最初几次呼吸动作时，胸腔内产生较大负压，咽喉部和气管内的胎粪向下移动至下呼吸道。一项多中心的研究证明，复苏时口咽部的胎粪清理并不能减少胎粪吸入综合症的发生；②因此对于已经吸入到气管的胎粪怎样进行快速有效地清吸显得尤其重要。
MAS患儿常有严重宫内窘迫，当羊水已混有胎粪或婴儿生后上呼吸道可见胎粪，此时应防止胎粪进入下呼吸道，从而可预防产生肺部病变。此项工作应由产科医生与儿科医生共同协作。产科医生应在胎儿娩出时就吸净口咽分泌物，此项动作必须在呼吸开始前就完成。胎儿娩出后应迅速吸净口鼻分泌物，并立即作气管内插管，经气管插管将胎粪吸出。用气管导管直接吸引较用盐水冲洗气管节省了时间，提高了效率，改善了缺氧，另外气管冲洗导致胎粪稀释后，反而容易散布至下呼吸道，而且反复冲洗可能会导致肺表面活性物质减少，造成减低肺功能的危险。
美国第4版(2000年版)及第5版(2006年版)新生儿复苏教程均提出羊水胎粪污染新生儿“无活力”时需进行气管插管后用气管导管连接胎粪吸引管吸引胎粪。目前国内已生产胎粪吸引管，但基层医院尚无胎粪吸引管时建议可用气管导管连接一玻璃接头接上负压吸引管可达到同样效果。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2004:429.
2 Vain NE,Szyld EG,Prudent LM,et al.Oropharyngeal and nasopharyngeal funtioning of meconium stained neonates before delivery of their shoulders:multicentre,randomized controlled trial.Lancet,2004,364(9434):597-602.