中西医结合对中风病人的辨证施护

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中风的辨证

肝阳暴亢，风火上扰证：为肝肾阴亏，不能制约肝阳，肝阳暴亢，或肝经实热，火生风动上扰神明所致。临床上表现为突然晕倒不省人事，半身不遂或头晕头痛，烦躁不安，面红耳赤，口干，尿黄便干，舌质红，脉弦数有力。

风痰瘀血痹阻脉络证：本证系肝阳化风，风痰瘀血，痹阻经络所致，临床表现为：半身不遂，口舌歪斜，面强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

气虚血瘀证：由心脾气虚，痰湿内生，气虚血滞，痰湿瘀血，痹阻经络所致。临床表现为：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，遍身麻木，面色白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

痰热腑实，风痰上扰证：由于阳明腑实，浊气熏蒸上犯轻窍及痰火内扰痹阻脉络所致。临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干或便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或病侧脉弦滑而大。

阴虚风动证：由于肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，临床表现为头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。在中风病中，高血压脑出血，大面积脑梗塞，表现为昏迷偏瘫，甚至发生脑疝，多见于肝阳暴亢风火上扰证和痰热腑实风痰上扰证。中枢神经系统功能减退，心排血量降低，脑供血差，动脉硬化及过度劳累，先天不足，所致的偏瘫眩晕，多见于风痰瘀血，气虚血瘀阳虚风动等症。

中风病的施护

认真观察病情的变化，是判断病情顺逆的重要环节。如患者神志的清醒与昏迷，由昏迷转清醒者为顺，反之为逆；手足转温与逆冷，由逆冷转温者为顺，反之为逆。其他方面如抽搐发作次数的多少，每次的表现形式以及时间长短，戴阳、呕血、便血等症状表现。脉证的相应与否，对辨别顺逆很重要。如《景岳全书•脉神章》说：“凡暴病脉来浮洪数实者为顺，久病脉来微缓软弱者为顺。若新病而沉微细弱，久病而浮洪数实者，皆为逆也。凡脉证贵乎相合。”本病如阳闭为证，脉来沉迟或见代脉，有暴亡之可能。后遗症的半身不遂，本属气虚脉缓者，骤然脉弦劲而数，多有水肿之可能，所以在护理上均应细察。

饮食宜忌：中风病人的饮食以清淡为宜。对阳闭者，除鼻饲混合以外，应每天给菜汤200ml，可用白菜、菠菜、芹菜等。或饮绿豆汤。鲜果汁亦可，皆有清热作用。对阴闭者除鼻饲混合奶之外，每天可用苡仁、赤小豆、生山药煮汤，而后鼻饲200ml左右，具有健脾祛湿作用。

预防褥疮：中风急性期最易发生褥疮。为防止褥疮的发生，必须做到勤翻身，对神志昏迷者要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红时，应用手掌揉擦，以改善局部血液循环。

功能锻炼：鼓励和辅助病人进行功能锻炼，是中风恢复期和后遗症期护理工作的重点。在瘫痪肢体不能自主运动时，应帮助病人被动运动，进行肢体按摩，同时作大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，以促进气血的运行，而增加肌力，当肢体瘫痪恢复到可以抬举时，应加强自主运动。为了帮助病人锻炼肌力，如在床尾拴上带子，病人可以拉带子协助坐起；脚踩踏板，锻炼小腿肌力；用力攒木棍，或揉动胡桃，可锻炼握力和手指关节的活动；当病人能立起时，则尽早搀扶病人走路，要注意行走姿势、技巧、持久力及速度，还要注意安全。此外，对中风不语者，应耐心教病人锻炼发音，逐步恢复语言功能。

中风后的调护

中风病人在急诊期过后，症状虽好转，但疾病并未痊愈，元气耗伤，气血未复，精神倦怠，余邪未清，脏腑功能尚未恢复，所以需精心护理和调养，再发期应做到动静结合、劳逸相宜，避免复发。病人应以安养为主，在情况允许下，可适当经过一段时间的适应和元气恢复后，可增加活动量。应避免虚邪贼风，因为此时病人气血极为虚弱，各种病邪容易趁虚而入，所以根据天气变化，及时照顾患者增减衣物，防止并发外感病。让病人保持口腔清洁，每日用盐水冲洗口腔，有口腔溃疡者可用冰硼散、口腔溃疡散。由于阳气不足，肠道传送不利引起便秘，可用沸水浸泡番茄叶饮，蜂蜜冲饮促进排便。尿潴留病人常针刺关元、气海、三阴交、膻中等穴。采取用手轻揉下腹部或热敷促进排尿。

按摩推拿对中风病人神经系统的重要作用：调节神经的兴奋抑制过程，按摩首先是由于神经反射弧和经络传导而起作用，对中风病人一般的轻手法有镇静安抚和减少刺激的功效，可改善失眠等症状。重手法则有兴奋神经与改善神经支配的肌肉、血管、分泌腺功能，使被抑制状态的肢体及脏器兴奋而康复。

中风病人的心理护理：中风急性期，意识清楚的病人，因中风死亡率高，病人承担着巨大得心理压力如悲观、抑郁、孤独消沉，他们往往被恐惧感所笼罩。由于紧张使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，血压、心律改变使病情加重，所以护士应及时深入病房，经常与病人交谈，敏锐细心地体察患者的心理反应，以良好的医德、精湛得技术减轻和消除病人的痛苦，帮助他们树立起战胜疾病的信心和勇气，保持最佳的心理状态。同时做好家属的心理护理，使亲属不在病人面前惊慌哭啼，争得家属和病人的配合，安全渡过急性期。

中风病人的出院指导：病人出院时，大多肢体及语言功能障碍尚未恢复，为使病人出院后更好地继续治疗和护理，我们有必要进行出院指导，除进行一般生活指导，注意饮食调节外，还应注意：①嘱病人禁止或减少吸烟，禁止饮酒。②保持大便通畅，防止便秘。③按时服药，并注意药食相宜。④坚持语言，肢体功能锻炼。指导家属对病人要有耐心爱心，使其精神愉快，以利于疾病痊愈。