鼻内镜下鼻息肉摘除术前后护理

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【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0080-01

【摘要】鼻息肉是鼻腔粘膜及鼻窦由于慢性炎症分泌物长期刺激,或因变态反应性鼻炎引起鼻粘膜的静脉和淋巴管炎,使粘膜下组织间隙扩张、水肿,受重力影响逐渐下垂而成,可在一侧或两侧鼻腔单个或多个发生。鼻息肉可造成持续性闭塞、嗅觉障碍、闭塞性鼻音、咽部干燥,伴发鼻窦炎时出现头痛、头晕、流浓性鼻涕。目前此病较好的方法是鼻内镜下行鼻息肉摘除术,该术式具有术野清晰,观察全面,减少手术死角,能较彻底地清除病变。

【关键词】鼻息肉;鼻内镜下摘除术;护理

1 临床资料

本组病例38例,均经鼻内镜行鼻息肉摘除术。男25例,女13例,年龄18～80岁,单侧鼻息肉15例,双侧鼻息肉23例,手术后本组患者均解除了鼻塞、嗅觉障碍、水肿等症状。2年来未见复发。

2 术前护理

2.1 心理护理:心理护理患者常因要面临手术,而产生焦虑、紧张、担心的情绪。详细介绍病室环境及责任医师、护士,病妥善安置,鼓励患者表达自己的感受针对原因做出具体指导;鼓励患者与同病室的患者交谈,转移其注意力并使其尽快适应环境,向病人介绍治疗的目的及手术方法,鼻内镜手术的优点,并向病人介绍成功的病例,消除病人因环境改变、担心手术效果、疾病困扰而带来的焦虑情绪,使其增强对手术治疗的信心,以良好的心态配合治疗。

2.2 术前检查:全面评价病人体质是否耐受拟进行的手术,如血常规、凝血四项、心肺透视、心电图、鼻部CT等,同时嘱患者戒烟、戒酒,女性手术避开月经期,对以往有糖尿病或高血压病史且长期服用降糖药或降压药患者,应注意监测血糖和血压,使其控制在正常范围,方可手术[1]。

2.3 术前一日剪鼻毛,勿损伤黏膜,以防伤口感染;给予鼻腔用生理盐水冲洗,清洁术区,并适当使用鼻粘膜收缩剂。嘱患者在术中配合经口呼吸,以免鼻腔呼出的气体使内镜模糊,术中如口腔有血液舌尖顶出,给予抹去,并向病人解释清楚其目的,消除病人不必要的心理压力。

3 术后护理

3.1 术后当天给予局部冷敷,促进血管收缩,减少出血,减轻疼痛和肿胀。嘱病人少量多次饮水,将口内分泌物轻轻吐出,不宜用力咳嗽,更不能咽下,以免引起胃部不适,导致恶心呕吐等不良反应。

3.2 卧位:采取半卧位可减轻头部充血,便于分泌物吐出,减轻局部肿胀,术后3天内尽量减少活动,3天后适当活动。

3.3 饮食:给予高蛋白、富含维生素、高热量的流食、半流食为主,如;牛奶、鸡蛋、猪肝瘦肉粥等,以增加机体抵抗力,饮食宜温凉,避免过热、过硬损伤粘膜引起出血,湿润口咽部,或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气减少因鼻腔填塞后用口呼吸的咽部干燥感,术后第二天用朵贝氏液含漱,保持口腔清洁。

3.4 密切观察病情变化

3.4.1 定时测量生命体征,观察口腔及鼻腔分泌物的颜色、量,注意有无视力改变,如视、复视、眼眶周围瘀黑,发现异常及时报告医生处理并给予患者心理安慰。

3.4.2 观察鼻腔填塞物有无松动脱出,嘱患者若填塞物脱出,切勿用手拉出,应及时报告医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口呼吸,以免堵塞物脱出引起出血。

3.4.3 疼痛护理:向患者解释头痛、鼻周疼痛及流泪的原因,指导患者做深呼吸,以放松肌肉,分散其注意力如听音乐、看书等,必要时适当使用止痛药。

3.4.4 手术后24至48小时抽除鼻腔填塞物,抽除堵塞物后,注意鼻腔出血情况,加强鼻腔清洁按医嘱滴鼻药,勿用力擤鼻。

4 讨论

鼻内镜行鼻息肉摘除漱属一般鼻内手术,创伤虽小,因采用局麻下手术,但在术中和术后带来的痛苦和不便使患者产生极大的畏惧心理,严重地可能导致手术不彻底或术后出血等并发症。所以,手术前后的护理质量起着重要作用[2]。护理的重点是,术前如何解除患者的心理压力,使患者了解该病的危害和预后;术后护理,主要保持呼吸道通畅给予患者关心和照顾,发现问题及时解决,遇有异常情况,立即采取应急措施,同时报告医生,告知术后如何配合康复护理。出院后按时服药,复诊是治疗鼻息肉的关键环节,告知患者术后一月每周复查一次,最好在鼻内镜下清理术腔,及时发现残余和复发病变并及时处理:术后2个月每两周复诊一次,以后根据病情嘱病人坚持复诊半年至一年。另外详细介绍注意事项,如戒烟、酒,忌食刺激性食物,注意劳逸结合,加强锻炼,预防感冒,勿用力擤鼻、挖鼻、半年内禁止游泳,尽量不到人多公共场所。

参考文献

[1] 韦燕飞,黄美江.鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理.医药学论文.

[2] 李会珍.经鼻内镜行鼻息肉手术前后护理体会.中华现代护理杂志,2009年5月4卷5期