HIV合并结核病患者有核红细胞增多导致白细胞计数严重失误1例

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[摘要] 目的 探讨有核红细胞对白细胞计数的影响和处理方法。 方法 采用SysmexXE-2100血球计数仪和手工法对我院1例外周血中含有核红细胞标本进行检测。 结果 有核红细胞可致SysmexXE-2100血细胞分析仪白细胞计数假性增高和分类错误。 结论 对于长期慢性感染患者做血常规时要提高镜检率，仪器出现异常结果、直方图及有报警信号的结果应进行复检，应结合手工镜检方可发出报告，以确保临床结果的准确性及可信性。

[关键词] 有核红细胞；白细胞；散点图；镜检率

[中图分类号] R52；R512.91[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）11-0130-01

我科遇到一例艾滋病合并肺结核患者，入院后做外周血液常规检查时因有核红细胞（NRBC）增高导致白细胞计数出现严重错误，现报道如下。

1 临床资料

患者男，46岁，以“发热、咳嗽2个月，便血2次”为主诉入院。体格检查，面色萎黄，精神极差，T：38.0℃，P：100次/分，R：25次/分，口腔黏膜可见多处溃疡，咽腔充血，双肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻明显湿性音。伴有咳嗽，咳痰，关节疼痛明显，吸烟史30年，有冶游史。辅助检查，生化检验：AST 896 IU/L，TB 26.9 μmoL/L，血蛋白T 52 g/L，A 18 g/L，CRP 64 mg/L，血乳酸脱氢酶9801 IU/mL，尿素氮15.1 mmoL/L，肌酐219 μmoL/L，考虑为肝、肾、心功能损伤。其它检验：hiv抗体阳性，HCV抗体阳性，癌胚抗原14.78ng/mL。血结明三项TB-DOT、TB-AB阳性。血沉120 mm/h。血常规用SysmexXE-2100检验（未开通NRBC通道）：WBC 26.16×109/L（校正前），RBC1.48×1012/L，Hb 41 g/L，Hct 13.5%，PLT 322×109/L，WBC仪器未分类。白细胞分类报警系统（Q-FLags）提示：① PLAT 提示血小板聚集。② RBC 大小双峰图，提示NRBC。③WBC 异常散点图，提示核左移，原始（幼稚）粒细胞，异常（型）淋巴在WBC分类散点图上大量灰白色的散点不正常的分布在中性粒细胞的左侧。经手工推片自然干燥后作瑞姬氏染色镜检，油镜下做WBC分类：淋巴细胞66%，中性粒细胞34%。同时分类100个WBC可见中、晚幼RBC 1233个，校正后WBC为1.96×109/L。后多次血常规复查均发现有NRBC增多现象。

2 讨论

目前血常规检查方法主要采用自动检测仪器，大大提高了临床血液学检验的质量和效率，然而所有仪器在鉴别血细胞形态和结构等方面还不够完善[1]。据凌励[2]等研究结果显示，SysmexXE-2100血球仪对细胞计数和分类计数具有很高的精密度，但外周血出现异常的NRBC仍会干扰WBC检测，导致WBC计数增高和分类错误；NRBC存在干扰了WBC正常的分类散点图，虽能正确检测NRBC的数量但不能正确对WBC分类；此血球分析仪为每一个可疑信号（Q-FLags）设置一个直方图来表达“Yes/No”可疑警号[3]，但出现NRBC报警时，仍需手工推片镜检来校正WBC数并作分类。另外，采用流式细胞仪来准确测定NRBC[4]，但成本昂贵难以普及。

患者情况较复杂，①HIV、HCV抗体均阳性；②肺结核；③多脏器功能障碍（肝、肾、循环）；④继发性营养不良。这些慢性消耗性疾病导致患者免疫功能低下，恶病质合并各种感染，另外长期抗结核，抗感染，抗病毒等治疗对血液系统的影响最终反映在血常规结果中，同时细胞也会表现出各种不正常形态。如果完全依赖仪器检验结果，就会有一定数量的错误报告流出检验科。

对传染病医院来说，各种长期慢性感染患者做血常规检验时，应提高镜检率，参照国际血液学复检专家组针对全血细胞计数和WBC分类计数的复检制定41条规则[5]，结合本科情况，对于异常结果、直方图及有报警信号的结果应进行复检，结合手工镜检方可发出报告，以确保检验结果的准确性及可信性。

[参考文献]

[1]朱晓辉，何菊英，朱忠勇. 应用血液分析仪后复查血片的内容和方法及程序[J]. 中华医学检验杂志，2003，26（12）：785-787.

[2]凌励，沈茜，周道银，等. XE-2100血液分析仪白细胞分类功能评价[J]. 上海医学检验杂志，2003，18（6）：391-392.

[3]R HerkLotz，AR Huber. Precision and accuracy of the Leukocyte differentiaL on the Sysmex XE-2100[J]. Sysmex J Int，2001，11：8-12.

[4]Tsuji T，Hamaguchi Y，Wang F S，et al. New rapid flow cytometric method for the enumeration of nucleated red blood cells[J].Cytometry，1999，37（4）：291-301.

[5]Branes PW，McFadden SL，Machin SJ，et al. The International Consensus Group for hematology review：suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis[J]. Lab Hematol，2005，11（2）：83-90.

（收稿日期：2012-02-02）