针刺治疗对肾虚型耳鸣畸变耳声发射的影响

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摘要：目的 明确针刺治疗对肾虚型耳鸣患者畸变耳声发射（DPOAE）的影响。方法 针刺治疗142例（209耳）患者，对比治疗前后畸变耳声发射的振幅。结果 针刺治疗后患者单耳发病者或双耳发病者，DP值均有明显的变化，前后对比有统计学意义（P0.05）。结论 针刺治疗可以提高耳鸣患者的DPOAE阳性率，修复耳蜗外毛细胞的损伤，从而起到治疗耳鸣的作用。

关键词：针刺治疗；耳鸣；畸变耳声发射

耳鸣是耳鼻喉科的一个常见症状，指无外界声源或电刺激等因素影响，耳内或头部产生声音的一种主观感觉。由于近年来人们生活方式和饮食结构的变化、心理因素和环境噪音污染逐渐增加，耳鸣发病有逐渐上升的趋势。大量的研究表明，畸变耳声发射（DPOAE）可反映耳鸣患者内耳耳蜗外毛细胞功能水平，对耳鸣疗效评估等具有重要意义。为明确针刺治疗对耳鸣患者畸变耳声发射的影响，在门诊选取142例患者进行观察，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月～2014年1月就诊于天津市南开医院耳鼻喉科门诊的耳鸣患者142例，患耳209耳，其中男性68例，女性74例，平均年龄（42.01±2.01）岁；单耳发病75例（占52.8%），双耳发病67例（占47.2%）；左耳鸣120例（占57.4%），右耳鸣89例（占42.6%）。左耳病程为9.67±1.038月，右耳病程为（11.46±11.10）月。

1.2纳入标准 主观性耳鸣；年龄18～60岁；纯音听阈测定双耳0.5、1.00、2、00KHz频率平均值≤25dB，鼓室导纳图为A型，声反射均可引出；耳鸣中医辨证分型属肾虚型。

1.3排除标准 明确的耳部疾病，如外耳道异物、耵聍栓塞、中耳炎、听神经瘤、耳硬化症、咽鼓管异常开放症、颈静脉球体瘤等；客观性耳鸣，如血管性耳鸣、肌性耳鸣等；自发性耳鸣、生理性耳鸣；其他疾病，如高血压、低血压、贫血、低血糖、高血脂、糖尿病、植物神经性紊乱、中风前期、甲状腺功能减退或亢进、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病、颈椎关节病、肾脏疾病、精神病等；双耳鸣病程、程度不同者。

1.4治疗方法 治法142例患者采用针刺疗法：选穴：耳门、听宫、听会、翳风、风池、完骨为主，加肾俞关元。手法为补法，针刺1次/d，针刺得气后，接WQ-6F型针麻仪，波形以连续型为主，频率200～500次/min，诱导30min/次。12次为1疗程，共治疗2个疗程。

1.5统计方法 使用SPSS13.5进行数据处理。其中计数资料统计采用χ2检验和秩和检验；计量资料采用T检验和方差分析或秩和检验。

2结果

3讨论

耳鸣病因复杂，发病机制尚不十分明确。根据中医理论。耳鸣发病与肾、心、肝胆、肺、脾相关，且以肾最为密切。肾开窍于耳，耳为肾之官。肾主藏生髓，髓充于骨而汇于脑。若先天禀赋不足，或后天失于养护，或年老肾亏，均可引起肾精不足。肾精不足，髓海空虚，不能上荣于耳，则发为耳鸣。

本研究应用针刺治疗142例耳鸣患者，并应用畸变耳声发射作为疗效的评价标准，发现患者治疗前后无论单耳发病或双耳发病者，治疗后各个频率的DP值均发生明显提高，治疗前后对比差异有统计学意义。说明针刺治疗可以提高耳鸣患者的DPOAE阳性率，修复耳蜗外毛细胞的损伤，从而起到治疗耳鸣的作用。

耳鸣宜早期治疗，如不及时治疗内耳的外毛细胞功能会持续下降，DPOAE振幅继续下降。顾苗等认为，在纯音听阈出现变化之前，DPOAE已经发生变化，当DPOAE振幅下降到一定程度后，纯音听阈才发生改变。早期耳鸣患者的内耳外毛细胞损伤是可逆的，应及时治疗。刘永新等认为部分耳鸣患者可表现为纯音测听及ABR正常，而DPOAE高频区异常，这种改变早期可能是功能性的，可恢复性的，晚期则可能是非功能性的、不可恢复的。因耳鸣日久引发耳聋，所以积极治疗耳鸣也是预防神经性耳聋发生的良策。针刺治疗可显著改善耳鸣，提高DPOAE振幅，防止耳鸣耳聋的发生，值得临床应用。

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