简述医院市场特征的经济学
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[摘 要]本文从医院、医疗服务、医院组织、医院的规模经济和范围经济的特征入手,分析了医院市场失灵方面的表现和医院市场失灵造成的后果。通过采取包括非营利医院的组织形式、医疗保险组织的形式以及医院市场的自我管理和自我管制等应对措施来克服市场的不完善。
[关键词]医院；医疗服务市场；市场失灵；应对措施
[中图分类号]F06 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2008)44-0014-02
在许多国家,医院最初是作为慈善机构出现的,主要向穷人提供服务,很大程度上靠捐赠维持。如美国的医院在19世纪仍是慈善机构,医生大多是在医院提供无偿服务。但现在,医疗技术的发展使医院变成了医生的工作场所――为包括穷人和富人在内的所有人提供医疗服务。到20世纪60年代后期,医院产业已成为经济快速增长的一个重要部门,有关医院产业运行效率的问题也开始出 现。
1 医院的经济特征
1.1 医院、医疗服务与医院组织
卫生经济学中一般将“医疗服务”定义为这样一种商品或服务,其目的是提高健康水平或预防健康的恶化。医疗服务作为一种商品具有以下四个特征:对医疗服务的需求是一种派生的需求,消费者需要获得的商品是健康而非医疗服务本身；医疗服务具有外部性；在供给者与需求者之间存在信息的不对称；对医疗服务需求的不确定性及医疗服务有效性的不确定性。这四个特征中的每一个在其他商品中都能见到,但除了医疗服务,也许没有一种商品同时拥有所有这些特征。
1.2 医院的规模经济和范围经济
规模经济和范围经济在很多行业中都存在。从理论上说,如果厂商选择使其单位成本最小的规模,社会福利会得到改善。由于医院市场并非完全竞争的市场,竞争的力量未必能使它们在最有效的规模上运营。
有关规模经济的实证研究结果并不一致,一般的观点是认为医院市场呈现出有限的规模经济。以往的实证研究认为，医院的最优产出从150张病床到900张病床不等。直到20世纪80年代初,多数人仍认为医院需要250张病床以达到规模经济,但更多的实证研究并不支持规模经济的论断,甚至支持规模不经济的提法。
2 医院市场及医院市场失灵
一个完全竞争性的市场需满足多种条件,而医院市场显然不是竞争性的市场。医疗服务市场因其特殊的技术与经济特点，导致市场机制在卫生资源配置中存在一般意义上的市场失灵。具体表现为：一是在医疗卫生服务产品中，有一部分如预防保健、卫生监督等具有边际收益递增特性和自然垄断倾向的公共物品属性。二是医疗消费具有供方主导性，医患之间存在委托关系和信息不对称的市场缺陷。信息不对称直接导致了逆向选择和道德风险问题的出现。三是医疗服务产品的需求弹性和替代性较差，其垄断性又限制了市场机制的发挥。四是医疗服务存在不确定性和风险；医疗服务并非可以自由进入市场交易的服务，对于提供医疗服务的主体，有特殊要求。五是市场在追求效率时，难以兼顾医疗服务的公平与可及性等。
3 医院市场失灵的后果
3.1 供给诱导需求
供给诱导需求是指医疗服务的供给者们拥有并利用他们的信息优势去影响需求以谋取利益。正是医生(医院) 作为者和供给者的双重角色使供给诱导需求成为可能。医疗服务供给者具有双重角色:一方面是病患的人,提供各项诊断的信息与治疗的建议；另一方面又是实际医疗服务的提供者。在医疗服务提供者与患者之间存在信息不对称的情况下,供给者的双重角色使其面临患者利益与自身利益冲突的情况,医疗服务供给者有可能运用其所享有的信息优势诱导患者的需求,以满足自身的利 益。
3.2 病人就医时的需求弹性低
一是因为消费者认为购买医疗服务是必需的,购买的医疗服务几乎没有替代品；二是消费者在几个医疗服务供给者之间进行选择时,通常考虑一些非价格的因素,他们常常忠实于更有经验的供给者,不愿意因为小幅度的价格下降而改变供给者；三是由于消费者有保险,不必承担所有的价格成本,这降低了在供给者选择中价格相对于其他决定因素的重要性。
4 医院市场失灵与应对措施
医院市场主要采用三个措施来克服市场的不完善,包括采用非营利医院的组织形式、医疗保险组织的形式以及医院市场的自我管理和自我管制。
4.1 非营利医院
非营利机构的特点在于没有哪个人对其盈余有合法的要求权；同时,非营利机构一般没有股东,组织的运作需要借助董事会等其他机制。正因为没有对盈余的要求权,非营利机构的目标就可能与营利机构有所不同,政府也往往规定非营利机构可以免缴所得税、财产税及其他一些税赋。非营利机构在医院市场的盛行可能有四个方面的原因。第一，为了满足未能从私人市场或政府那里得到满足的对公共物品的需求。经济学家认为,市场失灵时我们需要政府机构,在政府机构失灵时则需要非营利机构,因为自发的利润驱动的市场活动不能提供足够的有外部正效应的物品或服务。第二，由于医疗系统中的购买者无法轻易察觉到所购买产品的数量或质量,即发生了契约失灵,而非营利机构是对契约失灵的一种反应。在契约失灵的情况下,营利性厂商更有动机通过违约来增加利润,非营利机构就显得十分重要。第三,根据利益集团理论,医院中的医生作为一个利益集团对医院的管理施加控制。由于非营利性医院可以让医生发挥较大的影响力,而借助对医院各项决策的掌控,医生可以增加自己的收益,因此医生更偏好非营利性医院。第四, 在信息不对称与第三方付费的特征下,营利性的组织形式无法使医院产业的交易成本最小 化。
4.2 医疗保险组织
在一般异质的寡占市场中,厂商所展现的市场力量主要是以价格控制为主。但在医院产业中,医疗保险所造成的第三方付费方式,使价格的控制权转移到政府或保险公司手中,个别的医院通常不具备价格的主导能力。因此,医院产业展现市场力量的方式,取决于保险提供者所设定的支付制度方式。在传统的以成本为基础的按服务收费的支付制度下,高成本意味着医院能获得更高的补偿,医院不需要通过价格竞争来吸引患者。费用补偿的方式使医院可以在很大程度上不受一般竞争规则的制约。
4.3 医院市场的自我管理
医院市场是一个信息不对称的市场,因此,医院在平时的自我管理中通过一系列的制度安排来弱化医院市场的失灵。医院的自我管理主要是针对医疗质量和医院的微观运行效率。如在人力资源管理上,要求专业技术人员具备相应的岗位任职资格。
医院市场自我管理的必要前提是医生行业的自我管制。由于医疗市场的信息不对称，当医疗服务供给者的行为被认为与公共利益不一致时，非专业人士并没有足够的专业知识来判断医疗服务供给者的行为是否恰当。因此，政府通常规定医疗服务的供给者有一定的自我管制的权力。自我管制通常由医生协会负责。医生协会由各类专业医生组成，负责管制医务专业人员的操守和执业事宜。医生协会为其会员订立职业守则和专业道德操守，并制定处分机制。如果医务人员行为失当，医生协会可以向其发出警告，甚至撤销其执照。行业协会的介入会使从业人员队伍更加规范，由于医生协会的专业人员掌握了患者所不具备的专业知识，因此在自我管理制度下，医院市场的市场失灵现象可以在一定程度上得到缓解。
5 小结
孤立地了解医疗市场的每一个特征并不能帮助我们理解医院市场,正是因为医院市场是拥有这些特征的集合体,医院市场才显得如此特殊。在医院市场所有这些特征中,信息问题是所有问题的关键所在。需注意的是,即使所有的经济学家都认为医院市场不同于一般的竞争性市场,但经济学家对于医疗服务偏离标准商品的程度、医院市场不同特征的相对重要性以及这些差异对于公共政策的含义,他们的理解并不一致。也正因为这些原因,政府如何制定正确的医疗政策成为一项富于挑战性的工作。
参考文献:
郑大喜.市场机制下政府调节与医疗管制制度框架的构建[J].中国医院管理,2004(8):1－4.