腹腔镜辅助与开腹直肠前切除术对老年直肠癌患者效果比较

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腹腔镜辅助与开腹直肠前切除术对老年直肠癌患者效果比较范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠前切除术治疗老年直肠癌患者的临床疗效。方法 整群收集该院2012年8月―2015年7月期间收治的老年直肠癌患者123例，其中腹腔镜直肠癌根治术（腹腔镜组）63例，开腹直肠前切除术（开腹组）60例，观察两组的术中出血量、淋巴结清扫数、肠动力恢复时间、术后并发症、术后住院时间、病人满意度等指标。 结果 腹腔镜组术中出血量为（58.35±7.39）mL，开腹组术中出血量（96.68±4.91）mL，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率1.59%、肠道功能恢复时间（39.46±5.37）h、住院时间（8.36±4.91）d均少于开腹组5.00%、（58.22±7.47）h、（9.72±4.52）d，病人满意度95.35%高于开腹组87.50%，差异均具有统计学意义。 结论 应用腹腔镜进行直肠癌手术安全可行，且具有创伤小、恢复快、病人满意度高等优点，具有临床推广价值。

[关键词] 腹腔镜；开腹；直肠肿瘤；老年

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0098-03

Laparoscopic Assisted with Open Colorectal Resection for Elderly Patients with Rectal Cancer Effect Comparison

ZHANG Li-zhong

Department of General Surgery， Heping Hospital， Changzhi Medical College， Changzhi， Shanxi Province， 046000 China

[Abstract] Objective To study compared with laparotomy laparoscopic colorectal cancer radical resection of rectal carcinoma with the clinical curative effect of treatment of elderly patients with colorectal cancer. Methods Group collected our department in August 2012―July 2015 in elderly patients with colorectal cancer treated during the period of 123 cases， including group （laparoscopic） 63 cases， laparoscopic colorectal cancer radical operation resection of rectal carcinoma （open group） 60 cases， observe two groups of intraoperative blood loss， the number of lymph node cleaning， the bowel power recovery time， postoperative complications， postoperative hospitalization time， patient satisfaction， etc. Results Bleeding amount of laparoscopic group was （58.35 ±7.39） mL， bleeding amount of laparotomy group（96.68 ± 4.91） mL， two groups of comparison difference has significant statistical significance（P < 0.01）； Two groups of patients had no positive cut edge， there was no significant difference lymph node cleaning the number of statistical significance （P > 0.05）； 1.59% incidence of postoperative complications of laparoscopic group， intestinal function recovery time， length of hospital stay（39.46 ± 5.37） h，（8.36 ± 4.91） d were less than laparotomy group 5.00%， （58.22 ± 7.47） h， （9.72± 4.52） d， patient satisfaction 95.35%，87.50%， higher than laparotomy group differences were statistically significant. Conclusion The application of laparoscopic colorectal cancer surgery safe and feasible， and has the advantages of little injury and pain， rapid recovery， and high patient satisfaction， has clinical value.

[Key words] Laparoscope； Open； Rectal cancer； The elderly

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在近年来呈现逐渐上升的趋势，在全部恶性肿瘤中居于第四位，已经成为威胁人类健康的一大杀手[1]。手术切除肿瘤是目前临床治疗最有效的手段，其中开腹直肠前切除术和腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）是两种主要的手术方式。自Tate JJ等[2]于1993年通过59例腹腔镜结直肠癌手术证实了腹腔镜手术的可行性后，腹腔镜手术逐步发展成为结直肠癌外科治疗的主要方式。相关研究表明[3-4]，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗直肠癌具有手术创口小、恢复快、术后住院时间短等优点，因而在临床上得到了较为广泛的应用，成为未来外科领域的发展方向之一。该文通过对该院于2012年8月―2015年7月收治的腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠前切除术患者的相关指标进行比较研究，探讨比较2种手术方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据资料整群选取于该院收治的123例择期行手术治疗的老年直肠癌患者，其中男性患者60例，女性患者63例；年龄范围60～78岁，平均年（67.44±4.28）岁。肿瘤类型：状腺癌32例，管状腺癌48例，粘液腺癌43例。

将123例患者根据手术方式随机分为腹腔镜直肠癌根治术（腹腔镜组）63例和开腹直肠前切除术（开腹组）60例，腹腔镜组男性患者29例，女性患者34例，平均年龄（65.94±5.08）岁，开腹组男性患者31例，女性患者29例，平均年龄（68.17±4.66）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

上述患者均进行肠镜检查，并对病变部位进行病理活检，诊断为直肠癌。纳入标准：符合上述诊断的患者，知情同意。排除标准：不符合纳入标准的患者；既往有腹部手术史、兼并有其他恶性肿瘤、急性肠梗阻、消化道出血等；患者病变转移或病变部位多发。

1.3 治疗方法

腹腔镜组按照《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》行腹腔镜辅助直肠癌根治术[5]，切除肿瘤并清扫相关淋巴结；开腹组行常规开腹直肠前切除术，切除及清扫范围等同于腹腔镜组。

1.4 检测指标

观察两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数、肠动力恢复时间、术后并发症、术后住院时间等指标，自制病人满意度调查评价表，采用调查问卷对患者进行调查，内容主要包括治疗效果、住院时间、沟通技巧、工作态度及患者的心理认可程度等，90分及以上为非常满意，80（含）～90分为满意，80分以下为不满意，满意度为非常满意和满意患者所占的比例。比较两组患者上述指标的差异性。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用t检验进行分析比较，计数资料[n（%）]的比较，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术均顺利完成，围手术期内无死亡病例。腹腔镜组术中出血量显著低于开腹组，差异具有统计学意义（P0.05）

2.2 两组患者术后恢复情况比较

腹腔镜组除有1例患者出现吻合口漏，发生率为1.59%，未发生其它并发症；开腹组有3例患者出现术后并发症，包括切口感染2例，吻合口漏1例，发生率为5.00%，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义（P

2.3 两组患者满意度比较

通过对腹腔镜组与开腹组两组患者满意度调查分析，两组患者的满意度分别为96.83%、85.00%，两组间差异具有统计学意义（P

3 讨论

腹腔镜手术应用于直肠恶性肿瘤的治疗已经有超过20年的历史，在手术安全性和肿瘤根治性方面已有肯定的结果[6-8]。伴随着腹腔镜手术技术的日益成熟，安全性逐步提高，目前已逐步成为直肠癌较为成熟的手术方式之一。而其是否能够达到与开腹手术相同的临床疗效，并且在治疗效果方面是否具有一定的优势，已经成为诸多外科医生讨论的焦点。

该研究结果证实，腹腔镜手术在术中出血量、术后并发症、肠道功能恢复时间、术后住院时间等方面优于开腹组，并且未增加治疗费用。因此，笔者认为腹腔镜下直肠癌根治术的治疗效果要优于开腹直肠前切除术。这可能与腹腔镜下手术具有局部显露清楚，解剖层次清晰等优点有关，使得分离层次更准确，且腹腔镜具有放大作用，超声刀具有良好的止血功能，因此腹腔镜组患者的术中出血量要少于开腹组。而腹腔镜组患者的术后并发症发生率和肠道功能恢复时间要显著优于开腹组，可能与腹腔镜手术创伤小，术中对腹腔内脏器的机械牵拉少有关，患者术后疼痛较轻、可较早的下床活动，有利于术后胃肠功能恢复，从而有效缩短术后住院时间，降低住院费用。

因此，与开腹手术相同，腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的，可以达到根治直肠恶性肿瘤的目的，其创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，也逐渐成为外科手术的发展趋势，具有很好的临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 闫洪江，王仁本.直肠癌术前放疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（12）：954-957.

[2] Tate JJ， Kwok S， Dawson JW， et al. Prospective comparison of Iaparoscopic and conventional anterior resection[J].Br J surg，1993，80：1396-1398.

[3] 李亚平，王健.腹腔镜结直肠癌根治术并发症分析[J].医学信息，2010，23（18）：3337-3339.

[4] van der Pas M H， Haglind E， Cuesta M A， et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer（COLOR Ⅱ）：short-term outcomes of a randomized， phase 3 trial[J]. Lancet Oncol， 2013，14（3）：210-218.

[5] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科组.腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2008版）[J].中国胃肠外科杂志，2009，12（3）：310-312.

[6] Zhou ZG， Wang Z， Yu YY， et al. Laparoscopic total mesorectal excision of low rectal cancer with preservation ofsphincter： A report of 82 cases[J].World J Gastroenterol， 2003，9：1477-1481.

[7] Xiong B， Ma L， Zhang C. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for middle and low rectal cancer： a meta-analysis of results of randomized controlled trials [J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2012，22（7）：674-684.

[8] Yamamoto S， Watanabe M， Hasegama H， et al. Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma[J]. Dis Colon Rectum，2002，45：1648-1654.

（收稿日期：2016-05-27）