生物反馈联合电刺激治疗小儿功能性尿失禁疗效分析

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【摘要】目的：探讨生物反馈联合电刺激治疗小儿功能性尿失禁的临床疗效。方法：回顾性分析我院2012年～2013年收治的90例小儿功能性尿失禁患儿的资料，所有患儿均采用电刺激联合生物反馈治疗，治疗前后对患儿进行功能性膀胱余量（Vf）、功能性尿道长度（Lsf）及最大尿道闭合压（Pmuc）测定，观察治疗效果。结果：患儿经治疗后Vf、Lsf、Pmuc较前均明显改善，比较差异有统计学意义（p

【关键词】：生物反馈；电刺激；小儿尿失禁；临床疗效

【中图分类号】R694.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0593-01

小儿尿失禁是各种原因引起的患儿持续性或间断性不自主漏尿现象，并不属于一个独立疾病，是排尿障碍性疾病的常见症状，给患儿心理造成巨大压力，功能性尿失禁是最常见的类型，多发生于学龄前儿童，发生率可达到1.8～4.9%[1]。尿失禁一直是小儿外科临床处理中的难题之一，近年来尿流动力学的发展和先进仪器的应用，使小儿功能性尿失禁的治疗取得长足进步，本文介绍生物反馈联合电刺激治疗小儿功能性尿失禁的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年～2013年收治的90例小儿功能性尿失禁患儿的资料，男44例，女46例，年龄5～14岁，平均7.5±2.3岁，根据Nijman提供的诊断方法与标准进行临床分类。

1.2 方法 治疗前嘱患儿排空膀胱，侧卧于治疗床上，采用丹麦Meditronic公司生产的DUET尿动力学仪，肛塞电极和直肠测压管检测盆底肌点活动和压力信号变化进行强化生物反馈治疗，指导患儿在生物反馈治疗仪下进行正确的盆底肌收缩和松弛，嘱患儿最大限度收缩和松弛盆底肌和盆壁肌，建立基础收缩的直肠内压和肌电图增加值维持收缩状态时间。收缩、松弛1次盆底肌，休息10s，重复上述过程，30min/2次，2次/d，每周进行4次，12周为1个疗程。同时进行电刺激治疗，将电极插入患儿直肠后行刺激治疗，初始选择较小电流强度，刺激过程中询问患儿感受，直至最大耐受限度。比较患儿治疗前后Vf、Lsf、Pmuc变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，检验标准为0.05，当P

2 结果

患儿治疗前后Vf、Lsf、Pmuc对照见表1

3 讨论

国际儿童尿控协会（International Children’S Continence Society，ICCS）将儿童功能性尿失禁分为急迫性尿失禁和功能性排尿障碍，急迫性尿失禁以充盈期逼尿肌障碍为主要原因，逼尿肌过度活动产生急迫排尿欲望，表现为尿频和盆底肌收缩时会疼痛，尿动力学显示膀胱内压上升和膀胱容量小于正常年龄组，膀胱容量下降，排尿过程基本正常[2]。功能性排尿障碍，由于逼尿肌活动失调，尿流率下降，排尿时间延长或中断，导致排尿不完全，增加尿路感染机率。功能性尿失禁以急迫性尿失禁最为多见。尿动力学检查能准确反映膀胱尿道功能状态，结合剩余尿量测定、尿流速测定、盆底肌肌电测定较为直观了解患儿尿失禁状态。

在本组资料中，患儿应用电刺激和生物反馈治疗，疗效显著。盆底肌电刺激及生物反馈治疗通过放置在直肠内电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，盆底肌肉强度和弹性增强，反射性抑制膀胱兴奋，尿失禁得到控制[3]。其具体治疗机制是刺激会神经的传出纤维，增强提肛肌及盆底肌尿道周围横纹肌的功能，加强对膀胱颈和尿道的支撑作用，尿道闭合压力增强，在刺激会神经传出纤维的同时，神经元连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核兴奋，通过盆神经传递至逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，冲动传导至胸腰段[4]，交感神经兴奋使膀胱颈及尿道近端收缩，增强尿道关闭功能，肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭能力。

生物反馈联合电刺激治疗小儿功能性尿失禁治疗效果也受到多种因素的影响，患儿依从性是影响治疗效果的最大因素，因此在治疗过程中要做好患儿的心理安抚工作，建立良好的医患关系，消除患儿的自卑感，随时根据患儿的治疗反应调整治疗方案，保证治疗能有效进行；在生物反馈治疗仪显示下，正确收缩盆底肌和实施强化方案在最初治疗时可将盆底肌收缩力增加到基础值的130%能获得满意治疗效果。生物反馈联合电刺激治疗小儿功能性尿失禁，效果显著，值得在临床推广。

参考文献

[1]张莉，刘霞.儿童排尿功能障碍的常见原因及其尿动力学研究的临床意义[J].中国临床医生杂志，2012，55（6）：16―17

[2]廖利民神经源性膀胱的诊断与治疗现状和进展[J].中国康复理论与实践，2007，13（7）：604-606

[3]邢晓红，杜莹，常淑娟。膀胱功能训练治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱的疗效观察[J].中华物理医学与康复，2006，28（11）：773―775.

[4]麦秀莲，曹丽，陈汝虹，等.生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁6O例疗效观察[J].海南医学.2010，21（5）：48-50.