米非司酮治疗24例宫外孕的体会

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[关键词]米非司酮；宫外孕；疗效

[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-142-01

随着人们生活水平的提高，健康意识的增强以及医疗技术的进步，宫外孕患者在破裂前的就诊率和被检出率有了明显的提高，这为保守性治疗提供了可能性，而对于那些听到手术便望而却步或某些迫切要求保留生育能力的宫外孕患者来说，又具有相当的必要性，相信在不久的将来，宫外孕的保守性治疗将成为行之有效的将其杀灭于破裂之前甚或萌芽状态的好办法。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月-2006年12月共收治了宫外孕破裂前确诊患者16例，疑诊患者8例，年龄在20-45岁之间，平均为30岁，停经天数在40-55 d之间，血HCG在100-1 500 U／L之间，宫内有节育器者9例，环位正者5例，有点滴阴道流血且持续10 d以上者18例，无阴道流血者3例，阴道流血少于经量1／3且持续1周者3例，经阴道B超证实子宫外有妊娠囊且见可疑搏动者16例为确诊病例，其余8例在首次血HCG增高后第10天再次B超仍未见宫内或宫外有妊娠囊而作为可疑病例。

1.2 方法

通过耐心解释并征得患者及其家属同意，24例患者均表示不放弃保守治疗的机会，愿意接受米非司酮治疗且均无用药禁忌证，药物采用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，每片25 mg，每例患者给予米非司酮100 mg 口服1次/12 h，连服4 d，服药前后禁食2 h，整个服药过程中若非手术需要，则服完全疗程。

2 结果

24例服药患者中有12例患者无腹痛及其他任何不适，停经天数均小于50 d，有2例血HCG大于1 000 U／L，6例为确诊患者，6例为疑诊患者。余12例患者于整个服药过程中先后出现程度不同的腹痛，其中7例出现的是下腹一侧隐痛或持续性胀痛，5例出现的是下腹一侧剧痛，均以B超探查，前7例无盆腔积液而继续服药并B超监测，有2例4 d服药结束后仍有腹痛，经加服米非司酮100 mg口服1次12 h，连服2 d后腹痛渐减轻至消失。5例剧痛患者B超中发现有程度不同的盆腔积液，后穹窿穿刺均抽得暗红色不凝血，立即行手术治疗，术中见2例为输卵管壶腹部妊娠破裂，总出血量分别为1 000 C.C、1 200 C.C，停经天数分别为53 d、55 d，血HCG分别为1 400 U／L、1 500 U／L且为确诊病例中见有明显胎血管搏动者，2例为输卵管峡部妊娠破裂，总出血量分别为600 C.C、800 C.C，另一例为间质部妊娠破裂，总出血量1 500 C.C。所有患者分别于服药结束后或手术后的当天、第10天分别抽取血HCG，为正常至300 U／L，且月经均于手术后或服药期间、后正常来潮，经期6-8 d，比平时增加2-3 d，量略多，40 d后随访，所有患者月经复潮，且经量经期如常。

3 讨论

米非司酮已广泛用于抗早孕治疗，其机制是受体水平抗孕激素，与孕酮竞争受体而达到抗孕酮的作用，从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列改变，使蜕膜失去支持而退化，造成滋养细胞凋亡。不可否认，对于因怀孕部位的差异而造成的宫外孕有着同样的作用机制，它一方面作用于蜕膜变了的子宫内膜和适应妊娠需要而变化了的输卵管内膜，另一方面它直接作用于妊娠绒毛[1]。由于宫外孕时激素水平相对正常妊娠时低，超常规剂量的米非司酮使多数即将破裂的宫外孕得到治疗，有效率达79.1％，服药过程中12例患者出现下腹疼痛，一方面可能是宫外孕本身行将破裂，另一方面可能米非司酮使滋养细胞能量代谢过程障碍，使孕囊水肿，体积增大[2]，当超过了输卵管肌层所能承受的力时便破裂出血，出现5例，另7例患者曾有腹痛，但最终保守成功，可能是米非司酮促进滋养细胞凋亡的力量强于水肿的力量，故出现萎缩退化直至治愈。对于妊娠天数多，血HCG较高且见明显胎血管搏动的患者来说，成功的几率相对较小，有关服药后引起的出血量，跟既往未服药的同部位宫外孕患者相比，并未增多，有的甚至减少，这与破裂前已确诊或疑诊，医患双方的高度重视，致出血至手术的时间缩短有关，另一方面从非手术的治愈患者来看，米非司酮仅引起经量略多，经期增长2-3 d，这固然与服药本身不无关系，但疾病本身的部位、性质（HCG高低）的关系也毋庸置疑。总之米非司酮治疗宫外孕成功可能性不在少数，由于病例有限，又缺乏对照，菲薄的经验体会但愿能提醒广大妇女同志一旦停经应尽早就诊，为无法预防的宫外孕提供保守治疗的空间与时间，减少可能不必要的手术创伤和失血，提高生活质量。

[参考文献]

[1]杨雪峰，任芬若，白桦，等.米非司酮对早孕蜕膜及绒毛中雌孕激素受体的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):606.

[2]赖仁胜，周溶，章瑞萱，等.米非司酮影响早孕滋养细胞的信号传导和凋亡的机制研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):601.

(收稿日期：2007-03-26)

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