丹参川芎嗪注射液联合知柏地黄丸治疗早期糖尿病肾病疗察

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【摘 要】 目的：观察丹参川芎嗪注射液联合知柏地黄丸治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法：将早期糖尿病肾病患者126例随机分为治疗组63例，对照组63例。治疗组和对照组在控制血压血糖及抗感染等方面基本一致。治疗组丹参川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素3U静脉点滴，1次/d，联合应用知柏地黄丸口服6粒，每日3次；对照组用丹参川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素3U静脉点滴，1次/d。两组均连续用药4周。结果：相对于对照组治疗组患者24h尿白蛋白和血肌酐降低（p

【关键词】 丹参川芎嗪；知柏地黄丸；糖尿病肾病

Salvia TMP Injection Zhibai Dihuang Wan detect early diabetic nephropathy treatment

【Abstract 】Objective: To observe the combined Zhibai Dihuang Wan Salvia Ligustrazine treatment of early diabetic nephropathy. Methods: 126 patients with early diabetic nephropathy 63 cases were randomly divided into treatment group and control group 63 cases. Treatment group and control group in blood pressure control blood glucose and antibiotics and so on basically the same. Salvia TMP treated group Injection 10ml +5% glucose injection 250ml + 3U intravenous insulin, 1 / d, combined with oral 6 Zhibai Dihuang Wan, 3 times daily; control group, TMP injection with 10ml + Salvia 5% glucose injection 250ml + 3U intravenous insulin, 1 / d. Continuously in both groups after 4 weeks. Results: Compared to patients treated with the control group 24h urinary albumin and serum creatinine decreased (p

【Key words】Salvia TMP; Zhibai Dihuang Wan; diabetic nephropathy

糖尿病肾病是糖尿病最重要的慢性微血管并发症之一，亦是临床上较为严重的心脑肾三大并发症之一，对于糖尿病的预后有着直接影响。从中医学角度辩证对待本病，其辨治原则为虚多实少,补虚为主,泻实为辅。糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期,消渴病的基本病机是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,糖尿病肾病患者以虚证多见,虚多邪少，故治疗多以补虚为主,泻实为辅。中医辩证的方法治疗本病，若用药得当，辩证准确，对于早中期DN患者有较好疗效。近年来，我科在常规治疗基础上应用单一中药丹参川芎嗪治疗早中期糖尿病肾病取得了一定的疗效，但效果不够显著。遂采用丹参川芎嗪联合知柏地黄丸治疗126例早期糖尿病肾病患者，相比之下疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1.1 全部病例均选自2008-12~~2010-12在我院治疗的126例II型早期糖尿病肾病患者，1.2均符合中华中医药学会肾病分会。糖尿病肾病诊断,辨证分型及疗效评定标1.3 准。所有患者均无急.慢性肾小球肾炎，1.4 心力衰竭，1.5 泌尿系统感染，1.6尿路结石，1.7发热及近期应用肾毒性药物史。肾功能均在代偿期，1.8均不同1.9 程度的表现出高血压、水肿、头晕、尿多等症状，1.10其症状无明显差异，1.11具有可比性。男84例，1.12女42例，1.13年龄均在40-65岁之间，1.14平均年龄52岁，1.15病程均在2-5年之间，1.16 平均病程3年。平均分为两组，1.17治疗组和对照组。两组在年龄，1.18性别，1.19病史及治疗前24h尿白蛋白和血肌酐等方面无明显差异（p>0.05）。

1.2 方法 两组患者均按早期糖尿病肾病常规治疗,包括低盐优质低蛋白饮食(0.8～1.0g•kg •d ),控制血糖、血压和感染,维持水、电解质、酸碱平衡,辅以常规洛丁新、潘生丁等药物治疗。治疗组应用丹参川芎嗪注射液（正大青春宝药业有限公司）10ml+5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素3U静脉点滴，1次/d，联合知柏地黄丸口服6粒，每日3次；对照组单一应用丹参川芎嗪注射液（正大青春宝药业有限公司）10ml+5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素3U静脉点滴，1次/d。两组均连续用药4周，2疗程。治疗前和疗程结束后均测定24h尿白蛋白和血肌酐的改善情况，用全自动生化仪检测。同时监测血糖，水肿，高血压等临床症状和体征改变，另外注意观察患者出现的不良反应。

1.3 统计学方法 计量资料全部以x±s表示，1.4两组间数据比较行配对样本t检验，1.5得到的数据输入spss17.0软件进行统计分析，1.6检验水准设为0.05，1.7当p

1.4 随访 对2组患者进行3个月至2年6个月的随访，其中121例患者进行了随访，5例患者失去联系而终止随访，52例患者定期进行了复查。

2 结果

2.1 治疗组的24h尿白蛋白和血肌酐降低较对照组具有明显差异性（p

表1 24h尿白蛋白和血肌酐

组别 24h尿白蛋白 血肌酐

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

治疗组 168.15±9.24 67.26±5.32 201.23±32.24 125.45±27.43

对照组 172.24±11.21 134.54±11.23 198.45±21.25 178.32±44.22

注：治疗前与对照组比较（p>0.05）；治疗后与对照组比较（p

2.2 随访结果 随访过程中治疗组有47例患者严格按医嘱进行控制，对照组有43例患者严格按医嘱进行控制（血糖及低蛋白饮食）。服用药物期间，患者血糖，血压基本稳定，患者体征无明显改变，无统计学差异（p>0.05）。治疗期间治疗组有9例患者在服用知柏地黄丸后出现轻微的胃部不适感，对症治疗后症状消失，无其他不良反应。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变三大并发症之一，从中医学角度讲，此为“瘀血”现象。[1] DN的早期表现为间隙性或持续性的蛋白尿或管型,进而出现高血压、水肿、肢冷、头晕、尿多等体征,临床上将此类称为继发性肾脏病,目前临床对于DN尚缺乏有效治疗手段,预后不良。[2]DN的临床发病率国外报道为5%～14%,国内报道为19%～36%,随着糖尿病的病程延长，其发病率也增加。患者病程在10年以上者，约50%患者会出现肾功能不全，严重者可因DN而出现尿毒症。 DN发病机制较为复杂,尚未完全阐明，研究资料显示DN发病机制[3]是多因素的,主要病理改变是肾小球基底膜增厚,肾小球内高灌注,高滤过状态,高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生,细胞外基质增多,系膜扩张等,与糖尿病肾动脉硬化和肾微血管病变有关,积极防治有助于延缓糖尿病肾病的进展。

丹参川芎嗪注射液按照科学配方从中药丹参和川穹嗪忠提取的，主要成分为丹参酮和丹参酸，在临床上其在降低血液黏度，扩张血管，抑制血小板聚集和释放，抗血栓等方面具有一定功效，能够修复损伤的血管内膜，促进肾功能的恢复。[4]经多年研究表明，DN的微血管病变与过氧化脂的水平有紧密联系，丹参能够降低自由基生成和增加机体清除自由基的能力的作用，在抗脂质过氧化方面有较强作用，能够有防止和延缓DN的发生和发展。知柏地黄丸由熟地，山茱萸，山药，丹皮，茯苓，知母，泽泻等组成，具有滋阴降火的功效，在中医学上，用于治疗阴虚火旺所致的骨蒸劳热，遗精，盗汗，咽喉肿痛等症。经近年临床实践证明，知柏地黄丸在治疗糖尿病方面具有一定功效。[5]本院经临床研究后也证实了此功效。

本文研究结果表明：治疗4周后治疗组与对照组24h尿白蛋白含量均有明显下降，但治疗组下降较对照组显著，其差异经统计学分析后（p0.05）；治疗组相比于治疗前下降程度具有统计学差异（p

参考文献

[1] 苏彦,张东成,仲思.黄葵胶囊联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病的疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2010,12.11-12.

[2] 金有莲 糖尿病肾病的中医治疗.现代中西医结合杂志，2008.1 17-3.

[3] 钱立庆,金家栋.丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病肾病32例疗效观察.牡丹江医学院学报，2009.30，51-52.

[4] 王玉弟,林青山.丹参川芎嗪注射液治疗糖尿病肾病的临床观察.航空航天医疗，2009.12 20-12.

[5] 王忆卓.知柏地黄丸的临床应用解析.中国社区医师，2010.13.