探讨单疱病毒性角膜炎的治疗方法
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【摘要】目的 探讨羊膜移植+羊膜遮盖治疗复发性单疱病毒性角膜炎的疗效。方法 对我院121例复发性单疱病毒性角膜炎行羊膜移植与羊膜遮盖术治疗。结果 121例术后1周溃疡上皮修复，炎症控制稳定。1例角膜溃疡穿孔病人前房形成良好。结论 羊膜移植与遮盖治疗单疱病毒性角膜炎是一种取材容易、操作简单行之有效的治疗方法。
【关键词】单疱病毒性角膜炎 羊膜移植
中图分类号：R772.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-048-01
Ⅰ型单纯疱疹引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，它是世界范围内最重要的致盲眼病之一，Ⅰ型单纯疱疹病毒为广泛传播的人类病毒，人群中50%--100%曾受其感染，复发性单疱病毒性角膜炎中有20%发展为致盲性的角膜基质炎，是我国首位致盲角膜病。我院采取羊膜移植+羊膜遮盖手术治疗复发性单疱病毒性角膜炎取得满意疗效，报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2005年5月至2007年5月收治的复发性单疱病毒性角膜炎患者121例121只眼。其中男性65例65眼，女性56例56眼，粘连41~65岁（平均53.5岁）。均有单疱病毒性角膜炎反复发作病史，劳累、感冒、发热等诱因。眼部检查角膜溃疡上皮持续缺损，不同程度的基质层侵润水肿，溃疡最小的2mm×3mm，最大的2mm×3mm，其中1例角膜穿孔，前房消失，经抗病毒、营养角膜药物治疗，加压包扎溃疡均不能愈合。
1.2 羊膜制备 无菌条件下自健康刨宫产胎盘剥取羊膜（术前检查HIV/HBV/HCV/梅毒均阴性）,钝性剥离绒毛膜并尽量去除海绵层组织,用浓度为200mg/L,妥布霉素盐水浸泡20min，剪成2cm×2cm大小，置无菌甘油瓶中，放-20℃冰箱备用。
1.3 手术方法 2%利多卡因3ml球后麻醉，盐酸丙美卡因眼液表面麻醉，用刀片刮除或切除表面溃疡表面炎性坏死组织，羊膜经复水、妥布霉素盐水浸泡，剪成与溃疡相应大小，上皮面朝上，平铺于溃疡表面10-0尼龙线间断缝合。另取羊膜，上皮面朝上平铺于角结膜表面，10-0尼龙线沿角巩膜缘连续缝合，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，加用包扎。术后全身及局部应用抗病毒及促进角膜上皮愈合药物。
2 结果
术后1周拆除表层羊膜拆线，术后2周拆除羊膜移植片缝线。术后1周行荧光素染色均不着色，角膜上皮修复，基层无水肿浸润，不同程度基质混浊，视力较术前无明显变化或轻度下降，术后3月观察，角膜上皮完整，病灶区基质透明度明显提高，视力较术前有不同程度提高，由术前指数（5cm）~~0.15提高至0.02~~0.5，其中1例术前为角膜穿孔患者，术后前房形成良好。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎发病率高，易反复发作，时发达国家角膜盲的最常见病因，亦是我国首位致盲角膜病，治疗上颇为棘手。尽管其实验室诊断技术较多，如病毒分离、电镜技术、免疫技术、核算杂交技术、多聚酶链反应等。但一般基层医院均无此检查条件，诊断主要依据角膜病变的形态及临床表现。本组121例患者，未做病毒分离，诊断主要依据：（1）病史上曾有典型的树支状、地图状或盘状病灶。（2）多次反复发作。（3）角膜知觉减退。特定的复发诱因，(4)病程缓慢迁延、抗生素无效、单纯应用皮质类固醇激素病情恶化或迁延。穿透性角膜移植术是治疗单疱病毒性角膜炎的有效方法，可以去除病变组织，截断局部抗原抗体反应弧，阻断局部神经轴浆运动，是复明的一种手段，但其价格高，材料匮乏，其手术时机的选择亦至关重要，一般认为在炎症消退静止后6~~12个月为最佳手术时机，此时手术可极大的减少术后并发症的发生，减少单疱病毒性角膜炎复发机会及排斥反应的发生率，但在临床工作中，一些病例用各种抗病毒药物和保守治疗均不能控制病情，常引起角膜后弹力层膨出或角膜穿孔。有些病例反复反作久治不愈，常引起重度新生血管形成，影响手术效果。羊膜为生物膜，容易取材，价格便宜，羊膜组织抗原性低，具有促进上皮增殖、抑制炎症、抑制新生血管、抑制纤维增生等生物学特性，是理想的眼表移植材料，羊膜含有多种蛋白酶抑制剂，可抑制胶原酶物质，通过抑制基底膜的降解，降低上皮缺损的发生率和溃疡的形成。此外，羊膜还可以减少胶原酶和血纤维蛋白溶酶等的产生，从而减少胶原蛋白溶解坏死，发挥保护作用，对单疱病毒性角膜炎行角膜移植可以促进修复过程，减少角膜血管化，角膜穿孔等并发症的发生，对防止角膜胶原破坏及瘢痕形成保护视力具有重要意义。已有较多关于羊膜移植重建眼表的报道，尚缺乏治疗角膜溃疡的记载。我们采用羊膜移植加羊膜遮盖的方法治疗复发性单疱病毒性角膜炎，明显缩短了病程，加速溃疡的愈合，减少新生血管的形成，为二期行角膜移植手术提高视力减少术后并发症奠定了基础。此手术取材容易，操作简便，一般基层医院均可开展。
参考文献
[1]杜鹃，徐杰，刘丹.单疱病毒性角膜炎实验室诊断技术.
[2]中国实用眼科杂志，1996，14：6-9.
[3]刘祖国，陈嘉琦，金姬.单疱病毒性角膜炎手术时机的选择.眼科新进展，1994，2：16-17.