丙氨酰谷氨酰胺加18AA复方氨基酸对肺结核并营养不良
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[摘要] 目的 评价丙氨酰谷氨酰胺加18aa复方氨基酸对肺结核并营养不良患者营养支持治疗的临床效果。 方法 选择我科2012年1月～2014年6月住院肺结核合并营养不良患者86例，随机分为两组。治疗组在普通膳食基础上给予丙氨酰谷氨酰胺50 mL∶10 g，加入18AA复方氨基酸注射液250 mL∶12.5 g中静脉滴注，每日1次；对照组在普通膳食基础上仅给予葡萄糖等一般治疗，疗程4周。监测治疗前后两组患者的身高体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、总淋巴细胞计数（TLC），比较治疗前后肺部病灶吸收有效率及痰菌转阴率。 结果 4周后治疗组BMI、Hb、ALB、TLC等明显上升，高于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 肺结核；营养不良；营养支持治疗；丙氨酰谷氨酰胺
[中图分类号] R521；R153.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0085-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of N（2）-L-alanyl-L-glutamine and compound Amino Acid（18-AA） injection on malnutrition in patients with pulmonary tuberculosis. Methods A total of 86 hospitalized patients with pulmonary tuberculosis who were treated in our department from Jan 2012 to Jun 2014 were randomly divided into two groups. Treatment group（n=40） were received injection of N（2）-L-alanyl-L-glutamine 50 mL∶10 g and compound Amino Acid（18-AA） 250 mL∶12.5 g/d for 4 weeks on the basis of the average diet， while in comparison with control group（n=46） were given only general treatment with glucose injection. Monitor the index of the patients in two groups such as body mass index（BMI），skinfold thickness of triceps（TSF）， mean arm muscle circumference（MAC）， hemoglobin（Hb），serum albumin（ALB）， total lymphocyte count（TLC），and the lung lesions absorption efficiency and sputum negative conversion rate before and after treatment were compared. Results 4 weeks later，the patients of treatment group witnessed an obvious rise in BMI， Hb， ALB， TLC， higher than control group with a statistically significant difference（P
[Key words] Pulmonary tuberculosis； Malnutrition； Nutritional support treatment； N（2）-L-alanyl-L-glutamine
肺结核（tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，通过呼吸道传播，全世界每年发生结核病800万～1000万，患者多存在免疫抵抗力差，常并发营养不良，严重威胁人类健康。本病主要为一种慢性消耗性传染病，肺结核患者由于食欲下降、慢性消耗进一步加重营养不良。有研究发现，低体重是结核复发的危险因素，营养不良极大地影响细胞免疫功能，是发生肺结核的独立危险因素[1，2]。另外蛋白质营养不良引起低蛋白血症可加重抗痨药物的不良反应，降低患者的服药依从性，从而影响疗效。我科2012年1月～2014年6月对40例住院肺结核合并营养不良患者在普通膳食基础上给予丙氨酰谷氨酰胺50 mL∶10 g，加入18AA复方氨基酸注射液250 mL∶12.5 g中静脉滴注，旨在探讨肺结核合并营养不良患者采用肠外营养支持治疗的作用，与我院同期普通膳食基础上仅给予葡萄糖等一般治疗的患者46例进行比较，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2012年1月～2014年6月期间共选取在我院住院的涂阳肺结核合并营养不良患者86例。①肺结核诊断标准：符合中华医学会呼吸与结核病学分会2001年修订制定的肺结核诊断标准[3]。②营养不良评价标准：患者身高体重指数（BMI）
入选86例患者随机分为两组，治疗组为丙氨酰谷氨酰胺-18AA复方氨基酸治疗组（简称治疗组40例）和对照组（46例）。治疗组中，男25例，女15例，平均年龄（50.12±8.47）岁；对照组患者46例，男29例，女17例，平均年龄（48.97±10.34）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均住院，给予相同规律的常规抗结核治疗。初治肺结核及复治肺结核患者均采取常规正规抗结核方案治疗。治疗组患者40例在给予普通膳食基础上给予丙氨酰谷氨酰胺（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20060016，规格：50 mL∶10 g）10 g，加入18AA复方氨基酸注射液（浙江济民制药股份有限公司，国药准字H20023168，规格：250 mL∶12.5 g）250 mL中静脉滴注，每日1次，疗程共4周；对照组患者46例仅在普通膳食基础上给予葡萄糖注射液等一般治疗。
1.3 观察指标
所有患者均于治疗前1 d及治疗4周后测量计算BMI（BMI=体重/身高2）；根据参文[4]测量上臂围（MAC）周长以及肱三头肌皮褶厚度（TSF）。实验室指标检测：晨起抽取患者静脉血测定血红蛋白浓度（Hb）、血清白蛋白（ALB）、总淋巴细胞计数（TLC）。治疗期间监测血糖、肝肾功能等不良反应，复查患者痰菌转阴情况以及肺部CT吸收情况。
患者肺部CT病灶吸收情况效果标准[5]：显著吸收为病灶吸收>1/2；吸收为病灶吸收
1.4 统计学方法
研究所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验；计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗前后营养指标比较
治疗组患者治疗后的营养指标与治疗前比较显著增高（P0.05）。结束后治疗组的BMI、Hb、ALB、TLC等与对照组比较显著增高（P
2.2 治疗4周后两组胸部CT病灶吸收情况
CT结果显示丙氨酰谷氨酰胺治疗组在治疗后有效吸收率明显高于对照组（P
2.3 治疗4周后两组痰菌转阴情况比较
治疗4周后复查痰涂片抗酸染色，连续2 d，每天3次痰送检，判断患者治疗后痰菌转阴情况。由表3可见丙氨酰谷氨酰胺治疗后治疗组痰菌转阴率较对照组明显增高（P
3 讨论
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性消耗性疾病，WHO统计表明，每年约有300万人死于结核病，我国是世界上结核疫情最严重的国家之一[4]。且患者由于结核中毒症状、抗痨药物的不良反应导致食欲减低、患者胃肠道功能紊乱、营养物质摄入减少造成机体合成代谢减少，而低热又增加了分解代谢，极其容易发生不同程度营养不良。有报道肺结核患者有88.6%伴有营养不良，其中58.8%为蛋白质-能量不良[6，7]。因此应供给患者足量全面的营养素以补足消耗。有研究认为结核病与营养之间存在着双向的关系，结核病的发生、发展及预后在很大程度上取决于机体的营养免疫状态。因此，治疗要刻意强调增强免疫功能，减少负氮平衡，补充足够营养，以有利于机体的修复，促进病灶吸收，缩短痰菌转阴时间，改善临床症状，减少住院时间，降低住院费用[8，9]。尤其是严重低蛋白血症患者，既可减轻经济负担，又可避免输注人血白蛋白血液感染的潜在风险。王志刚等[10]研究发现营养不良程度影响肺结核患者的免疫功能，同时也影响疾病的转归，肺结核患者营养不良评分越高，自然杀伤细胞水平下降越明显，治愈时间也越长，因此抗结核治疗同时应注意营养支持。刘维群等[11]研究认为对肺结核并营养不良的患者，及时合理的肠外营养支持有助于改善患者的营养状况及细胞免疫功能。
ALB是评价患者营养状况的可靠指标，其半衰期长，代表内脏蛋白的情况。ALB过低可能使抗原抗体结合反应和补体浓度下降，T淋巴细胞数量减少，自然杀伤细胞对靶细胞的杀伤力下降[12]，从而可导致肺结核患者病灶范围广和痰菌阳性率高。有研究表明，低蛋白血症患者在抗结核治疗过程中易出现药物性肝损害[13]。也有研究发现体内足够的蛋白质可为肺结核治疗过程中病灶修复提供物质基础，ALB水平低下时甚至导致抗结核药物载体缺乏，不能保证抗结核药物的有效浓度[14]。
丙氨酰谷氨酰胺分子式为C8H15N3O4，适用于需要补充谷氨酰胺的患者，其可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，是肠外营养的一个组成部分，其特性可经由肠外营养输液补充谷氨酰胺。本双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机体的需要进行代谢，对可能出现体内谷氨酰胺耗减的病症进行肠外营养支持[15]。但使用时应把其加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中，不能用于严重肾功能不全或严重肝功能不全的患者。
本研究结果显示，对照组采用规律全面的抗结核治疗后，患者营养学指标也有所改善，但是其BMI、Hb、ALB、LMP、MAC、TSF经统计治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗组的各项营养指标均较治疗前显著增高（P
[参考文献]
[1]吴时新，金水忠，裘灵洁，等. 蛋白质营养不良对肺结核患者康复的影响[J]. 江苏医药，2010，36（14）：1166-1168.
[2]汪学智，王琳，夏凡. 肺结核患者营养不良程度和细胞免疫状态的关系[J]. 临床肺科杂志，2010，15（8）：1132-1133.
[3]中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南（2001年修订）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.
[4]陈晓丽. 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液对肺结核并营养不良患者的治疗效果评价[J]. 中国实用医药，2012，7（5）：19-20.
[5]李熙，何钟宓，李曦，等. 蛋白质营养不良对初治涂阳肺结核患者抗痨疗效的影响[J]. 临床肺科杂志，2008，13（12）：1596-1598.
[6]云冰. 肺结核伴重度营养不良患者行营养支持的疗效分析[J]. 中国医药指南，2014，（16）：271-272.
[7]吴晓光，马丽萍，高孟秋，等. 重度营养不良肺结核患者营养支持及疗效评价的临床观察[J]. 中国临床医生，2013，41（3）：29-31.
[8]曹仕鹏，傅满姣. 初治肺结核合并蛋白质营养不良100例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2014，19（1）：103-104.
[9]许颖玲. 398例肺结核病患者的营养调查及营养支持治疗[J]. 中国防痨杂志，2008，30（4）：335-337.
[10]王志刚，许庆华，苏密龙. 肺结核患者营养不良与免疫功能的相关性[J]. 医学综述，2013，19（21）：3978-3979.
[11]刘维群，冯月娟，韩晓红，等. 肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用研究[J]. 中国医药导报，2013， 10（17）：43-45.
[12]谭守勇，谭耀驹. 肺结核合并低蛋白血症对细胞免疫功能的影响[J]. 中国自然医学杂志，2010，1（3）：161-163.
[13]谭守勇，林兆原，关玉华，等. 蛋白质营养不良对抗结核药物肝损害的影响[J]. 中国防痨杂志，2006，28（2）：83-85.
[14]王剑. 丙氨酰谷氨酰胺注射液在改善AECOPD相关营养不良状况中的作用[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：51.
[15]刘正军，孙晓杰. 我院肠外营养临床应用评价[J]. 中国药师，2015，（3）：456-458.
（收稿日期：2016-03-24）