微创中心静脉导管治疗结核性渗出性胸膜炎的临床优势

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇微创中心静脉导管治疗结核性渗出性胸膜炎的临床优势范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.22

摘要目的：探讨不同方法抽取胸腔积液治疗结核性渗出性胸膜炎的效果比较。方法：2009年1月-2013年12月收治结核性渗出性胸膜炎患者140例，将其分为观察组和对照组。对照组采用抗结核药物进行治疗，并分多次抽出胸腔积液；观察组在采用抗结核药的基础上一次性进行胸腔积液微创中心静脉导管引流，记录两组治疗情况作对比。结果：两组经过治疗，对照组的退热时间（8.22±1.96）天，观察组的退热时间（4.76±1.81）天；对照组的积液消失时间（13.44±2.96）天，观察组的积液消失时间（8.86±2.18）天，观察组的治疗效果明显优于对照组（P

Clinical advantage of minimally invasive central venous catheter in the treatment of tuberculous exudative pleurisy

Bai Liangliang

The Second Hospital of Yulin City，Shanxi 719000

AbstractObjective：To explore the effect comparison of different methods of extracting pleural effusion in the treatment of tuberculous exudative pleurisy.Methods：140 cases with tuberculous exudative pleurisy were selected from January 2009 to December 2013.They were divided into the observation group and the control group.The control group were treated with anti tuberculosis drugs，and repeatedly extracting pleural effusion.On the basis of anti tuberculosis drugs，the observed group were treated with minimally invasive central venous catheter for disposable drainage of pleural effusion.The treatment conditions of patients in two groups were recorded and compared.Results：After the treatment in two groups，the antifebrile time of the control group was （8.22±1.96） days.The antifebrile time of the observation group was （4.76±1.81） days.The effusion disappear time of the control group was （13.44±2.96） days，The effusion disappear time of the observation group was （8.86±2.18） days.The treatment effect of the observation group was better than that of the control group（P

Key wordsTuberculous exudative pleurisy；Minimally invasive central venous catheter；Effect

结核性渗出性胸膜炎是临床上一种常见疾病，如果在患者胸腔内有大量积液，则临床治疗方案应当在抗结核药物的配合下进行每周2～3次的胸腔穿刺抽取积液，直至胸腔积液全部吸收。也有相关研究显示，一旦诊断明确，微创胸腔置入导管，一次性将胸腔积液引流干净，便可减少胸膜粘连[1]。本文通过对140例患者的临床资料及治疗方案进行简单分析，对比不同方法抽取胸腔积液的治疗临床效果，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治结核性渗出性胸膜炎患者140例，将其分为观察组和对照组，每组70例；其中男93例，女47例，年龄18～62岁，平均（29.3±12.56）岁；临床表现：胸闷119例，乏力118例，发热126例。两组经过检查均确诊为结核性渗出性胸膜炎，排除了癌性胸膜炎、结缔组织胸膜炎、其他肺外重症结核病等其他疾病，同时经过X线及B超检查均证实患者有中等量及更多的胸腔积液。两组在性别、年龄、病程等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组：给予2HRZE/4HR方案抗结核治疗，所有患者均给予葡醛内酯片保肝治疗，根据患者的病情不同，适当进行用量的调整，个别病例结核全身中毒反应较严重，不易控制，且无禁忌证者短程使用糖皮质激素治疗。根据B超定位点为穿刺点。常规消毒、铺巾，用盐酸利多卡因局部浸润麻醉，左手固定皮肤，右手持穿刺针延穿刺点垂直进针，有落空感后抽出胸水。首次≤700 ml，以后每次不>1 000 ml，手术后拔除胸腔穿刺针，胸水最多不能一次性抽完，抽取后经过X线或B超检查判断进行下一次积液抽取，直至胸腔积液完全控制。②观察组：给予2HRZE/4HR方案抗结核治疗，所有患者均给予葡醛内酯片保肝治疗，根据患者的病情不同，适当进行用量的调整，此方案均无需全身使用糖皮质激素治疗。根据B超检查结果判断穿刺点。常规消毒、铺巾，用盐酸利多卡因局部浸润麻醉，左手固定皮肤，右手持穿刺针延穿刺点垂直进针，有落空感后抽出胸水顺利则导入引导钢丝，拔除穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮肤，取中心静脉导管延长导丝进入胸腔约10～15 cm，拔出引导钢丝，接注射器抽胸水，如不顺利调整导管长度，到引流胸水顺利，用穿刺保护膜固定连接引流袋闭式引流，嘱患者多作深呼吸，间断引流。期间每隔2～3天反复给予0.9氯化钠注射液100 ml、尿激酶10万U（无禁忌证加地塞米松注射液5 mg）胸腔灌注冲洗，直至胸水完全控制。注意事项：在进行胸腔穿刺抽取积液时，由于时间相对较长，必须严格在无菌的环境下进行，控制抽取和放液的速度并且密切观察患者的状况和意识情况，一旦发生胸膜反应应当立即采取措施，避免患者因操作不当而影响治疗效果。

观察指标：对比两组退热时间和积液消失时间。

统计学方法：本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P

结果

两组经过治疗，对照组的退热时间（8.22±1.96）天，观察组的退热时间（4.76±1.81）天；对照组的积液消失时间（13.44±2.96）天，观察组的积液消失时间（8.86±2.18）天，观察组的治疗效果明显优于对照组（P

讨论

近些年来，有相关学者提出在治疗结核性渗出性胸膜炎的时候，在患者可以忍受的情况下尽量1～2次抽干胸腔积液[3]，根据长期以来的研究和实践也证明了这一观点。

结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，是胸腔积液形成的最常见原因。结核性渗出性胸膜炎的治疗目的主要是在正规的抗结核治疗基础上，尽可能早期、快速、完全消除胸水，积极控制胸膜的炎症发生，减少胸水渗出的促进和吸收，防止胸膜粘连[4]。在患者首次进行胸腔积液抽出的时候，一定要注意抽取积液的速度，缓缓抽取使患者胸腔的压力逐渐下降，慢慢使患者适应，降低因肺水肿或者胸腔压力降低过快而影响到患者出现异常反应，甚至对其构成生命威胁。首次进行微创中心静脉导管引流胸腔积液时尽可能放慢引流速度，并一次性将胸腔积液引流干净，这样可以有效降低患者的痛苦，使其胸膜炎症状即可得到缓解，减少其他并发症的出现，同时也尽可能的减少了因人为因素多次穿刺导致胸膜粘连、液气胸和继发感染的概率。与此同时，还可节约患者的住院经费，减少住院时间，患者的退热时间和积液消失时间也可以随之减少，本文中所提到的140例患者均无发现不良反应，治疗过程中较为安全。

综上所述，一次性使用微创中心静脉导管引流胸腔积液比多次进行胸腔穿刺抽取积液来治疗结核性渗出性胸膜炎的效果较好，值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

[1]王陈林，张革民，孙安平.两种方法配合治疗结核性渗出性胸膜炎87例临床分析[J].中国医学创新，2011，2（6）：93-94.

[2]陶秀梅，青淑云，刘莉.不同方法抽取胸腔积液治疗结核性渗出性胸膜炎的效果比较[J].临床误诊误治，2010，4（23）：355-356.

[3]蒋慧，朱林萍.结核性渗出性胸膜炎治疗进展[J].中华全科医学，2011，2（9）：273-274.

[4]毛晓辉，张毅军，李兰.三种不同方法治疗结核性胸腔积液近期疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1383-1384.