冠心病早期应用64层螺旋CT冠状动脉成像的诊断价值探析

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【摘要】 目的：探析冠心病早期应用64层螺旋ct冠状动脉成像的诊断价值。方法：将笔者所在科室2013年3月-2014年3月收治的84例冠心病早期患者纳入研究，分别予以64层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影，对患者的不同诊断措施的结果进行比较与分析。结果：84例患者中，经64层螺旋CT冠状动脉成像检查共显示986个血管节段，可用于评估的为918个，成功率93.10%，冠脉造影检查可用于评估的为926个，成功率为93.91%，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两种检查的管状动脉狭窄程度分级中，64层螺旋CT冠状动脉成像显示无狭窄者679例，轻度62例，中度105例，重度58例，完全闭塞者14例，未能评价者68例，而冠脉造影显示无狭窄者683例，轻度56例，中度115例，重度62例，完全闭塞者10例，未能评价者60例，两种检查方式各个分组的总节段数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在冠心病早期的诊断中，应用64层螺旋CT冠状动脉成像与传统金标准冠脉造影的结果相一致，具备临床推广价值。

【关键词】 64层螺旋CT冠状动脉成像； 冠脉造影； 诊断； 冠心病

中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0060-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.029

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease），临床多将其简称冠心病，作为心内科常见疾患之一，其发病多是由于脂代谢紊乱而导致动脉粥样硬化病变而引发，其血流在运行过程中受到阻碍、动脉管腔内狭窄而诱发的心肌缺血，进而发生心绞痛，其诊断以冠脉造影为传统金标准，但由于该诊断措施具风险高、费用高等而限制了其应用[1-2]。近年来，影像学在冠心病早期的诊断中应用日渐广泛，笔者所在医院自2013年以来将64层螺旋CT应用于冠心病早期的诊断中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）年龄：50～80岁；（2）经心电图、生化及心脏超声检查诊断为冠心病者；（3）可行64层螺旋CT诊断或者CAG诊断；（4）患者意识清醒，知情同意。排除标准：（1）有其他严重心脏疾患，如频发房早、频发室早、心房颤动等严重心律不齐者；（2）有严重躯体及精神疾患者；（3）依从性差，中途退出者。根据上述标准，2013年3月-2014年3月将笔者所在科室收治的84例冠心病早期患者作为研究对象，纳入研究。84例患者中，男46例，女38例；年龄52～78岁，平均（57.3±2.4）岁。

1.2 诊断方法

所有患者行诊断前，均进行心率观测，若平静状态心率≥65 次/min，则根据患者情况予以倍他乐克50～100 mg，待调整至

1.3 观察指标

根据冠状动脉狭窄程度进行分级，其中重度狭窄者为>75%，中度者为50%～74%，轻度者为50%者视为阳性，具临床意义[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，设定α=0.05，P

2 结果

84例患者中，经64层螺旋CT冠状动脉成像检查共显示986个血管节段，可用于评估的为918个，成功率93.10%；冠脉造影检查可用于评估的为926个，成功率为93.91%，两种检查方式比较差异无统计学意义（P>0.05）；两种检查的管状动脉狭窄程度分级中，64层螺旋CT冠状动脉成像显示无狭窄者679例，轻度62例，中度105例，重度58例，完全闭塞者14例，未能评价者68例；而冠脉造影显示无狭窄者683例，轻度56例，中度115例，重度62例，完全闭塞者10例，未能评价者60例。两种检查方式各个分级的总节段数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

研究证实：冠心病的病因多为冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚未完全阐明，多认为其由于多种因素综合作用所导致，危险因素与年龄、性别、家族史、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等有关[4-5]。在上述因素作用下，以致于出现脂质代谢异常，而血液中的脂质沉着于机体的动脉内膜上，进而在其形成类似粥样的脂类物质堆积久之而成白色斑块，随着斑块的增多导致出现动脉腔狭窄，使血流受阻，从而诱发心脏缺血，产生心绞痛[6]。而若这些动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，则会导致血栓形成，使整个血管血流完全中断，诱发急性心肌梗死，甚或是猝死，故而探寻冠心病的有效诊断措施，从而为早诊断、早治疗提供可能性，是现今影像学面临的主要问题之一[7]。

随着现今医学影像学的不断发展与进步，多层螺旋CT冠脉造影已渐趋取代既往临床诊断冠心病金标准冠脉造影的位置，而在临床中应用日渐广泛，这主要由于冠脉造影虽在冠心病的诊断与治疗中占据重要地位，但其由于具有对患者造成创口及诊断费用较高，以及存在一定的并发症等风险故而限制了其在临床中的应用，而中重度冠脉狭窄对于冠心病发生与发展至关重要，对其进行准确而及时的诊断，具有重要的临床意义[8]。故而临床中探寻一种安全性及准确性均高的检查与诊断措施已成为趋势，马海川等[9]研究者认为：64层螺旋CT冠脉造影可完全或者大部分取代冠脉造影而应用于冠心病的诊断中。

鉴于此，笔者所在科室经64层螺旋CT冠脉造影与冠脉造影均应用于冠心病患者的诊断之中，结果显示：84例患者中，经64层螺旋CT冠状动脉成像检查共显示986个血管节段，可用于评估的为918个，成功率93.10%，冠脉造影检查可用于评估的为926个，成功率为93.91%，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两种检查的管状动脉狭窄程度分级中，64层螺旋CT冠状动脉成像显示无狭窄者679例，轻度62例，中度105例，重度58例，完全闭塞者14例，未能评价者68例，而冠脉造影显示无狭窄者683例，轻度56例，中度115例，重度62例，完全闭塞者10例，未能评价者60例，两种检查方式各个分级的总节段数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。可见，64层螺旋CT冠状动脉成像可较好的显示并对于血管节段进行评价，其可较为清晰的显示远端及小分支，在对于更多解剖细节的显示上具一定的优越性。文献[10-11]报道，采用64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病患者中，其对于冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值，分别为94%、97%、87%、99%，可见其可较好的反应冠状动脉的狭窄程度。

综上所述，在冠心病早期的诊断中，应用64层螺旋CT冠状动脉成像与传统金标准冠脉造影的结果相一致，具备临床推广价值。但由于研究时间及精力等因素，对于64层螺旋CT冠状动脉成像诊断阳性与阴性的结果，并与冠脉造影的相关结果进行比较的数据尚在整理之中，有望近期发表。

参考文献

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[8]葛建兵，黄胜，何伯圣，等.64层螺旋 CT 冠状动脉成像对冠心病的诊断价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，29（11）：1574-1576.

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[10]李伟.64排螺旋CT结果与冠脉造影对比分析[J].中国伤残医学，2014，22（2）：181-182.

[11]董巧玲，高雯，刘宏明.64排冠脉CT和冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].疾病监测与控制，2013，8（1）：21-23.

（收稿日期：2014-12-02） （编辑：金燕）