中西医结合治疗钩端螺旋体病14例

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关键词 钩端螺旋体病 中西医结合疗法 临床观察

钩端螺旋体病（下简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性、共患的急性传染病。笔者自1998年至2003年，采用中西医结合方法治疗该病14例，并与常规西药治疗的10例对照观察，有一定的疗效，现报告如下。

1．1 一般资料

本文24例均为本院1998年~2003年住院患者，1998年发病3例，1999年5例，2000年14例，2003年2例。病例选择符合《传染病学》(王季午主编，上海科学技术出版社1998第3版)关于钩体病的诊断标准。24例病人均为农民，年龄22~65岁，随机机分成两组。治疗组14例，男性12例，女性2例；平均37岁。对照组10例，男9例，女1例；平均年龄37．5岁。两组发病至入院时间平均为3~7天。分型属肺出血型16例，黄疸出血型1例，流感伤寒型7例，全部病例均有发热、畏寒、头痛、全身酸痛、乏力、眼结膜充血；伴腹股沟淋巴结肿大11例，腓肠肌压痛12例，咳嗽、痰中带血9例，口鼻涌血3例，巩膜深度黄染、肝脾肿大1例。

2 治疗方法

2．1 对照组：①绝对卧床休息，给以足够的蛋白质、高热量饮食及维生素，维持水电解质平衡，加强支持疗法及对症处理。②青霉素G治疗，成人40万单位，每6~8小时肌内注射1次，或至热退3天，疗程为5~7天。感染症状重者，可增剂量为80万单位，4~6小时肌内注射1次。体温下降酌情减量，一般过程为3~5天。

2．2 治疗组：在对照组常规西医治疗的基础上加用中药，病程早期及流感伤寒型服用清瘟败毒饮化裁，组方如下：生石膏50g，水牛角、生地各30g，赤芍、丹皮、连翘、元参、知母、生山栀各15g，黄连6g，黄芩、黄柏、淡竹叶各10g。1天1剂，水煎分2次服用。其中伴咳嗽咯血者加白茅根、浙贝母各15g，杏仁10g；伴黄疸者，加茵陈30g，郁金10g，生大黄6~10g。

3 治疗结果

治疗组14例中，12例痊愈，2例死亡；对照组10例中，8例痊愈，2例死亡。治疗组痰血消退时间平均为4天，对照组平均为5．2天。肝功能恢复时间治疗组平均7天，对照组平均9．3天。治疗组平均住院日9．5天，对照组12天。

4 体会

钩体病是由钩端螺旋体毒索引起的全身毛细血管中毒性损害，主要病变以肺、肝、肾骨骼肌等为显著。所有病例以畏寒、发热、头痛、身痛、乏力、腓肠肌压痛、结膜充血为主要表现，部分有呼吸道症状。根据中医基本理论，钩体病人多属于“瘟疫”或“暑温”、“湿温”范畴，且系湿热合邪为病，一般分为暑温、湿温两大类，治疗上均需清热解毒，而清瘟败毒饮可视为白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤合方化裁，具有明显的清热解毒、凉血泻火功效。实验表明，白虎汤具有明显的解毒作用；犀角地黄汤具有解毒，抗DIC效果；黄连解毒汤则具有明显的抗细菌毒素，及解热、抗炎、止血、保肝等作用。浙贝、杏仁具有清肺化痰之功效。而茵陈蒿汤具有明显的保肝、利胆、退黄作用，对多种原因所致急性肝损伤都有良好的保护作用。治疗组病例在采用青霉素治疗的同时，加用中药清热解毒，凉血泻火，利胆退黄，与单纯采用青霉素比较，具有减轻症状，缩短疗程的优点，且可减少危重症和并发症的发生。

此外，笔者认为，该病的早期诊断和治疗，对患者的预后尤为重要，乃是病情较快得到控制，降低死亡率的关键。

收稿日期 2008-05-22