中西医结合治疗尿毒症透析患者功能性消化不良40例

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关键词 功能性消化不良 尿毒症 透析 藿香正气滴丸 米曲菌胰酶 临床观察

功能性消化不良(functional dyspesia , FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等的症候群。在尿毒症透析病人中FD占有相当大的比例,严重影响透析病人的生活质量,透析的耐受性降低。我们采用藿香正气滴丸加米曲菌胰酶治疗尿毒症维持性透析病人FD40例,取得了较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:所有患者来自我院血液净化中心2007年6月至2008年6月长期作维持性血液透析的FD病人,随机分成治疗组与对照组。治疗组40例中,男性25例,女性15例;年龄18～82岁,平均48岁;透析时间1～10年。对照组40例中,男性27例,女性13例;年龄20～79岁,平均50岁;透析时间1～10年。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准:各种原因所致的尿毒症已经在作替代治疗;上腹部隐痛不适、胀满、早饱、嗳气、恶心、呕吐;上述症状>4周;排除透析不充分性;胃镜检查排除胃十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病史;实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;无精神病史、无腹部手术史。

2 治疗方法

对照组口服米曲菌胰酶片,每次1片,每日3次。治疗组在此基础上加服藿香正气滴丸(天士力制药股份有限公司生产),每袋2.6g,每次2袋,每日2次。方药组成:苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。4周为1个疗程,疗程间休息3天,连用3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准:显效:临床症状消失,生活质量明显改善,随访4周以上无复发。有效:临床症状基本消失或明显改善,饮食不适及有严重情绪波动时症状出现。无效:临床症状无明显改善,影响正常生活。

3.2 治疗结果:详见表1。治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率72.5%,两组总有效率比较有非常显著性差异(P

4 体会

从临床表现看,FD属于中医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。尿毒症病人常存在水液代谢紊乱,其FD之病机为脾肾阳虚,水湿困于中焦,脾胃之气被抑而发病。化湿降浊为总的治则。藿香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》,藿香正气滴丸是藿香正气散的改良剂型,经过现代工艺保护了原药物中挥发油的含量,口服方便,口感较好。由广藿香油、苍术、陈皮、生半夏、白芷、厚朴等组成,主治外感风寒,内伤湿滞,症见恶寒,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻等。现代药理学研究[1]表明,藿香具有刺激胃粘膜,促进胃液分泌,增强胃肠道消化功能;紫苏、厚朴可调节胃肠功能,有助于胃肠内容物的排空,推动肠管运动;苍术、茯苓具有抗炎、抗溃疡和增强免疫的功能;半夏具有镇吐和减轻胃脘胀满之功;白芷、陈皮、大腹皮具有兴奋胃肠运动,促进消化液分泌,抑制大肠杆菌生长和促进胃肠内容物排空之效;甘草具有解痉镇痛镇吐,保护胃肠粘膜,抗变态反应和增强免疫之功能。

考虑到尿毒症透析病人需要控制透析期间的水份摄入,中药汤剂多为植物干品煮制而成,容易使患者血钾浓度升高,故中药汤剂在该类患者中的使用受到限制。此次观察发现,在米曲菌胰酶的基础上加用藿香正气滴丸,不增加患者透析期间的体重,对患者的血钾无明显影响,且两药合用可明显改善消化不良的症状,改善生活质量,增加透析的耐受性。

5 参考文献

[1]沈映君,李仪奎,陈奇.中药药理学[M].第6版.上海:上海科学技术出版社,1995:26.

收稿日期 2009-09-14