双上肺炎误诊为肺结核1例分析

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肺炎多好发于中下肺，近年来，时有报道肺上叶炎症发生率逐渐增高，因其在临床症状、体征或X线上与肺结核有很多相似之处，容易误诊。为探讨双上肺炎的临床特点，减少误诊，现将收治的1例资料完整、诊断明确的双上肺炎误诊为双上肺Ⅲ型结核的情况进行分析如下。

病历资料

患者，男，58岁。2009年4月14日因被牛踢伤左侧肋下到某医院检查，胸部X线片显示双上肺见斑点状束条索状影，密度不匀，边缘不清晰，诊断为双上Ⅲ型肺结核，后转至门诊，诊断为双上肺Ⅲ型结核，即开据转诊单到我中心治疗。经结防医生详细询问病史，无长期咳嗽、低热、盗汗等体征，又作3次痰菌检查均阴性后，考虑肺部炎症。予以抗炎药物青V钾片，3次/日，2片/次；乙酰螺旋霉素片，3次/日，2片/次；云南白药粉，1支/日，分2次口服。共治疗15天后复查。肺结核待排，抗炎治疗15天，但患者1个月后才来复查，胸部阴影完全消失，确诊为双上肺炎。

讨 论

从X线片显示双上肺部炎症为主的多数考虑肺结核，通常在诊疗过程中门诊医生首先考虑也是常见病和多发病，而此例患者的炎症刚好也是双上肺，所以更容易误诊为肺结核，而门诊医生一听到患者述胸痛就开据X线胸片，当结果出来后一看X线片报告为Ⅲ型肺结核，不询问病因就直接转至我中心。所以，此例患者门诊医生忽略了询问病史，仅凭X线片和仅有的胸痛(外伤引起)就考虑肺结核是不可取的，应多询问病史，分析炎症可能是长期大量抽烟引起的支气管炎或其他感染引起。现根据患者的详细叙述无病史、无实验室检查依据，并作了详细检查，包括实验室痰涂片阴性后，按抗炎治疗15天方案治疗，仅口服15天消炎药，1个月复查，肺部阴影完全消失。如果是肺结核，抗炎治疗15天是根本无效果。

本例临床症状及胸部X线片表现与肺结核相似，加上此类患者少见，因此，多数医生误诊为双上肺结核。误诊原因主要是门诊医生对患者病史未作详细询问；有胸痛的临床症状；X线片报告也是结核灶阴影，这就更易误诊为肺结核，没有意识到胸痛的原因是外伤引起。

从本例误诊得到如下教训，凡就诊患者必须问清病史，虽然X线片显示阴影多见于肺结核，但双上肺炎却常有。因此，门诊医生应根据患者的病史、体征、实验室检查等辅助依据，在没有确切的阳性体征支撑前，最好不要作过高的诊断，避免误诊。如果怀疑是肺结核，必须做实验室检查或增强CT扫描，必要时先用抗生素治疗15天后观察疗效再作进一步确诊。