浅谈手术病人使用留置针的体会

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[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]1005－0019(2009)9－0098－01

[摘要]随着医学技术的发展，医疗器械的护理用品也不断更新换代，其中静脉留置针也应运而生，因其管腔大质地软，可留置一周左右，而被广泛应用于临床。目的探讨手术病人使用留置针的优越性和重要性。方法选择各种手术病人60例，均全部使用留置针置管。结果60例病人，59例一次性操作穿刺成功，1例因其年龄小，静脉穿刺2次成功。结论因其穿刺耗时短，成功率高，留置针的使用明显加快了输血输液速度，有效地保证了术中患者生命体征的平稳。

[关键词]静脉穿刺；留置针；体会

我院自2000年以来引进静脉留置针，其材料质地软，品种多，有“BD竞玛”牌密闭式静脉留置针，有上海普益公司生产的和德国“贝朗”公司生产的，型号齐，从16号至24号，管腔大，可适应各种手术、抢救等治疗和护理需要，现将笔者对60例置管病人体会感受如下：

1　资料与方法

1.1　病例选择：选择2008年6月－12月大、中、小各种手术病人60例，男36例，女24例，年龄从1岁至70岁不等，平均年龄39岁(±3岁)选择在手术室工作2年以上护士穿刺操作，均为住院病人，无严重心、肝、肾等疾病。

1.2　方法：根据不同年龄和病情需要选择其相应型号的留置针，在整个操作过程中均严格执行无菌技术操作规程，穿刺部位尽量避免关节，皮肤炎症或疤痕处，尽可能选择血管比较粗直，易妥善固定的部位，针头刺入血管，见深红色血液回出管芯，确认为静脉后将软管平行徐徐置入，按住针头和人口前端，使血无法倒流，拔出针芯，接上输液，用5cm－10cm左右粘贴中稳妥固定，根据病情调整滴速。

1.3　结果：穿刺时间最多2分钟，最长10分钟，平均5分钟，穿刺时略感疼痛，固定稳妥后，滴速可随意调节，最快可达196ml／min，术后随访最短留置3天，最长留置5天。无一例出现红肿、感染、静脉炎现象。

2　留置针的优势和重要性

2.1　快速方便：大部分手术患者在术前均存在体液缺失，这是由于术前禁食所致，还有部份患者存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿、发热、出汗等，均应视为术前液体丢失量，理论上术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充，因为一些物和麻醉方法(如硬膜外麻、腰麻、全身麻醉等)会引起血管扩张，使循环血量进一步减少，血压下降，导致病人胸闷、气逼等不良反应，所以在麻醉前使用留置针，迅速有效的快速补液，既补充了术前液体缺失，增加了循环血量，又可以明显缓解病人的不良反应和预防血压下降。而且手术操作本身可引起细胞外液和淋巴液的丢失及显性失血和隐性失血，术中失血导致血容量减少，虽然人体对失血有一定代偿能力，部分患者可不需要给予血制品，依靠晶体液或人工胶体维持血容量，当失血达到一定程度，或严重创伤休克等危重病人的抢救情况下，需要输注血制品和迅速补充血容量，而留置针管腔大，使用它输血既可以防止血制品浓度高，引起的针管堵塞，又可以将速度调整到最快，以达到迅速扩容，抗休克作用。在紧急情况下，如无深静脉穿刺包，它不仅适应于表浅静脉还可做深静脉穿刺，只要妥善固定，严密监护，便可达到抢救病人，挽救病人生命的目的。

2.2　稳定性强：一些昏迷、躁动、小儿手术患者，因为肢体的过度躁动，普通针管为金属针头，又短又直，稍有活动不当，极易刺破血管，很容易渗出、滑脱。而手术无菌单的覆盖又限制了血管的选择，而留置针管芯长，全部留置于静脉内，质地软，又无针尖，可顺应静脉的弯曲和肢体活动。固定牢固后不易渗出和滑脱，既保证了术中用药，又保证了有效的静脉循环通路，为维持手术患者在术中生命体征的稳定提供了保障。

2.3　留置时间长：静脉留置针管皆为软管，材料好，由先进性生物性材料制成，对血管损伤刺激小，可放置3－7天，对术后镇痛病人尤为适用。术后患者置管肢体可做一些轻微活动，甚至一些简单的生活自理，如吃饭、洗漱，早期下床活动也不受影响，不同以往传统输液针打针肢体不敢随意乱动，稍有不慎就要重新穿刺，而使打针肢体长时间僵持，容易导致肢体神经麻痹，而引起损伤，而且普通针头易肿、易渗，难以保证镇痛泵维持2－5天的要求，达不到预期镇痛效果。同时，留置针接上三通管更为方便，这样术后静脉点滴用药不用另行穿刺，既减少了病人痛苦，也减轻了护士工作量。

3　讨论

静脉留置针以其独特的优势而最先被手术室护理工作者所青睐，但是由于其管径粗，穿刺的疼痛程度可能要高于普通输液针，为减少病人痛苦，我们可以穿刺前1－2分钟在穿刺部位涂上利多卡因乳膏，以减轻疼痛，达到扬长避短，同时在长时间留置期间，应加强穿刺部位巡视，防止出现红肿、过敏等不良反应，这就要求护士更高的护理穿刺技术，高度的责任心，丰富的临床经验，并在置管前做好宣教，让其了解有关静脉留置针使用的目的、意义及护理常识，常见并发症预防和方法，及时发现及时汇报，及时处理，科学地使用，不断提高护理质量。

参考文献

[1]苗莉，静脉留置针在手术过程中的应用与护理，中华现代临床护理学杂志，2006，7月1卷7期，338－339

[2]苗宏，万建君，静脉留置针在临床使用后护理体会[J]，现代医药卫生，2007，23(10)：1551－1552

[3]姜凤荣，包影，初篮，静脉留置时间的实验研究[J]，护理学杂志，2006，7(21)：55－56