探讨小儿静脉穿刺技巧与方法

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【摘要】目的：小儿静脉穿刺是儿科护理中最重要的基本功，丰富的经验、精湛的技术可提高小儿静脉穿刺的成功率，减轻小儿痛苦，提高护理质量。方法：对2008年~2010年我院收治的352例患儿随机分为两组，即传统组与改良组各176人进行静脉输液。结果：改良组的176名患儿静脉穿刺的痛苦减轻，小于传统组。

【关键词】小儿；静脉穿刺；头皮静脉穿刺；方法

静脉穿刺是儿科护士的一项最重要的基本功，而静脉输液是小儿临床给药的重要途径之一 ，是抢救危重患儿的重要手段，其护士能否稳、准、轻、快完成操作过程，将患儿疼痛降到最低，能否用饱满的工作热情、无私的爱心和强烈的责任心，将患儿的恐惧心理见到最低直接关系到护理质量及医患关系的好坏。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月~2010年1月我院收治的352名患儿进行静脉输液，其中0~3岁136例，3~12岁216例。支气管炎53例，上呼吸道感染136例、肺炎98例、腹泻65例。

1.2方法3岁前小儿选择头皮静脉穿刺，3~12岁小儿选择四肢浅静脉或在关节、大隐静脉等处穿刺。为统一判断标准，由同一个操作者进行静脉穿刺，另一个操作者观察患儿面部表情、询问穿刺过程中的感受、疼痛持续时间等，并做好记录。

1.2.1穿刺前的准备

1.2.1.1穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要环节。首先，婴幼儿对医院有一种恐惧心理，对医护人员有一种条件反射的抗拒，此时，护士应做好诱导工作，对其要轻言轻语，微笑开导安慰，分散其注意力，减少紧张情绪，使患儿有一种心理准备，使其尽量与护士配合。对两岁以下的患儿若不能配合，则要做好家长工作，用和蔼、热情、通俗易懂的语言向家长讲解小儿血管的特点，使家长放松精神、减轻负担、消除顾虑，取得家长配合。如需头皮静脉穿刺，让小儿平卧诊察床，嘱家长按住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备3~4条短胶布和一条长约50cm能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发，胶布两端留约10cm以将中间大部分对折粘在一起即可。并在穿刺前剃掉患儿穿刺部位的头发4cm左右，以利于固定胶布。

1.2.1.2光线的强弱光线的强弱、明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱可使瞳孔扩大。因此，自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不宜疲劳。在光线不太好的房间，阴雨天气以及夜晚，只有借助日光灯，选择150w灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45~55cm为宜。

1.2.2血管的选择

1.2.2.1头皮静脉血管的选择小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，为首选。其次额浅、颞浅静脉（此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显）、耳后静脉（较固定，稍粗直或略弯曲，但易破）等。

1.2.2.2四肢静脉的选择3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺，以选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足静脉、肘窝静脉、踝静脉等。

1.2.3进针角度与方法

1.2.3.1头皮静脉进针角度及方法前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉进针角度一般为5°~15°，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉进针角度为15°~30°。小儿头颅沿额缝、冠缝、失状缝、人字缝均有静脉走形，穿刺时摸清骨缝，进针角度为30°~60°。对不太清晰或不清晰的血管，用指尖顺静脉走行探摸，体会血管走向、深浅、粗细，进行穿刺。针头进入斜面后，向前向下由浅到深缓缓将针刺入，见回血，即可固定。头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少，所以当觉得针已经进入血管，有落空感，而不见回血时，不要急于拔出针头，捏一下输液器下段的橡胶软管或改变一下针头的位置、角度一般就可见回血。当患儿哭闹时，静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，应抓住机会，顺利完成穿刺。

1.2.3.2四肢静脉进针角度及方法对小儿手背及足背浅静脉、指间静脉、一般进针角度为5°~15°，肘静脉、大隐、小隐静脉，一般进针角度为15°~30°。针头斜面朝上，右手持针，左手绷紧皮肤，进针后，当阻力减少，有落空感同时见回血，可直接固定。对小儿腹泻导致循环差、静脉塌陷、难以穿刺的患儿，应采用局部热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露，以利成功穿刺。

1.2.4固定针头的要领穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，用3~4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条胶布固定，头皮针绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。如遇到小儿哭闹或应用退热药引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，以避免胶布脱落。常规固定法一定要双手配合，右手拿胶布左手手指配合粘贴，针头附近皮肤不能有汗渍，以免影响固定。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。

1.2.5 拔针要领拔针时先分离胶布,将消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向纵向压住棉球,迅速拔出针头,这样可将进皮针眼和血管针眼同时压住,以防皮下淤血。按压一般不少于"生理性凝血"时间,需1~3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，故需按压3~5 min。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下淤血。

1.2.6 静脉穿刺及输液时的注意事项

1.2.6.1在配药及穿刺过程中，要严格执行无菌操作。穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行、顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下淤血，致使整段血管模糊不清，无法再穿刺。

1.2.6.2固定胶布要牢固,固定针头时针头不能漂浮在皮肤上,以致针头移位,穿出血管,造成局部肿胀。

1.2.6.3做好宣教工作,告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息引起意外。进行穿刺前，告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法。较大患儿，告知家长给孩子讲故事，转移其注意力。嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平衡，放低，防止血液返流，堵塞针头。在穿刺过程中要密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，切不可集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色、神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出、固定胶布的松动、瓶内液体有无走空及各连接处有无漏液等异常情况，及时采取措施，保证输液顺利进行。

1.2.7心理护理 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺和拔针前安抚及逗引患儿，语言温柔，耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦。三岁以下患儿向其父母了解情况以熟悉患儿，尽可能用患儿熟悉的词语，手势，同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。小儿哭闹时可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊，四肢等，亲切温柔的安抚他们。三岁以上的患儿扎针前耐心解释讲道理，多给孩子表扬和鼓励，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。更大一些患儿，护士与其应多沟通，建立良好的关系，取得他们的信赖与合作，并指导其掌握输液注意事项，做好自我护理。

1.2.8提高护士素质、加强自身修养儿科护士在穿刺过程中不但要有娴熟的技术，而且还应具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，豁达的胸怀。穿刺的成功与否不仅仅取决于技术水平，同时也受心理、不良情绪、周围环境的干扰。如果工作的开始，能够有愉快的精神、良好的心理状态、轻松的气氛，那么，这一天的工作就会非常顺利，否则就很难穿刺成功，所以护士应加强自身修养，使自己具备良好的心理素质。上班前保持内心平静，心情舒畅，穿刺过程中遇到患儿家长说话生硬时，要克制自己，冷静对待，用自己博大的爱心和宽容心，理解小儿家长过分的言行。

2讨论

通过以上临床实践了解到，改良组的静脉穿刺成功率及患儿家长对护理工作的满意度明显高于传统组，继而可以体会到小儿静脉输液是儿科护理工作中最重要的基本功，儿科护士在工作中，不但要有饱满的热情，无私的爱心和强烈的责任心，还要有精湛的技术、丰富的经验、稳定的心态、敏锐的观察力，只有具备以上能力才能减轻患儿痛苦，提高小儿静脉穿刺的成功率，才能提高护理质量，促进护理事业健康顺利地发展。

参考文献

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