肺曲菌病患者临床分析

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【摘要】 目的 分析肺曲菌病的发病原因、诊断方法以及治疗方法。方法 回顾分析本院在2011年12月至2013年5月收治的20例肺曲菌病患者的临床资料， 总结该病的临床症状、类型、病因以及治疗方法等。结果 20例患者中， 误诊2例， 误诊率为10%；漏诊3例， 漏诊率为15%；经手术治疗， 痊愈12例， 好转6例， 无效2例， 总有效率为90%。结论 肺曲菌病的误诊、漏诊率极高， 但做到早检查、早手术， 均能取得较好的治疗效果， 且并发症比较少， 有利于肺曲菌病的临床治疗。

【关键词】 肺曲菌病；临床表现；治疗方法；临床分析

肺曲菌病是肺真菌病中一种， 大都是由于曲霉孢子侵入机体肺部导致的， 主要分为侵袭性曲菌病、过敏性曲菌病、寄生性曲菌病三种类型， 能够对人体造成极大的危害， 且严重者能够威胁患者生命。目前， 肺曲菌病的致死率在70%左右， 而且当前我国对肺曲菌病的临床诊断误诊、漏诊率极高[1]， 对人们的健康造成了巨大的威胁， 因此， 加强对肺曲菌病的临床研究是非常有必要的。本文作者就对湖北省利川市合管办在2011年12月至2013年5月收治的20例肺曲菌病患者的临床资料进行回顾分析， 旨在探讨该病的发病原因及检查治疗方法， 为肺曲菌病的临床治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究的对象是本院在2011年12月-2013年5月收治的20例肺曲菌病患者， 其中， 男12例， 占60%， 年龄在30～77岁之间， 平均年龄为（47.5±5.3）岁， 病程在1～6年之间， 平均病程为（39.5±1.1）年， 咯血量在100～400 ml之间， 平均咯血量为（200.3±1.7） ml；女8例， 占40%，年龄在31～68岁之间， 平均年龄为（46.4±4.6）岁， 病程在1.5～5.5年之间， 平均病程为（2.7±1.6）年， 咯血量在120～360 ml之间， 平均咯血量为（195.3±2.1） ml。

1. 2 辅助检查 20例患者均进行了CT检查和X线检查， 其中， CT检查结果显示， 左上肺叶病变的为6例， 占30%；左下肺叶病变的为4例， 占20%；右上肺叶病变的为5例， 占25%；右中肺叶病变的为1例， 占5%；右下肺叶病变的为4例， 占20%。X线检查结果显示， 肺内局限性团块站位影的为7例， 占35%；肺内空洞性病变的为11例， 占55%；肺内絮状影的为2例， 占10%。

1. 3 诊断结果 根据检查结果以及临床表现特点， 本院医生对其进行临床诊断， 其中， 诊断为肺癌的为1例， 占5%；诊断为恶性肿瘤的为2例， 占10%；诊断为肺部感染的为2例， 占10%；剩余15例患者均诊断为肺曲菌病。

1. 4 治疗方法 20例患者均采用手术治疗， 其中， 采用肺叶切除手术的为13例， 占65%， 采用楔行切除手术的为7例， 占35%。

1. 5 治疗标准 痊愈：患者的肺曲菌病症状完全消失， CT检查结果显示， 肺内病灶完全消失。好转：患者的肺曲菌病临床症状显著改善， CT检查结果显示， 肺内阴影减少一半以上。无效：患者的肺曲菌病症状无明显改善， CT检查结果显示， 肺内阴影无减少[2]。

1. 6 观察指标 对20例患者的临床诊断情况、临床治疗效果以及手术并发症情况进行观察。

1. 7 统计学分析 对本文所有数据均采用SPSS13.5统计学软件进行分析， 计数资料行χ2检验， 计量资料采用t检验， 以P

2 结果

2. 1 临床诊断分析 通过将手术病例与临床诊断结果比较可知， 20例患者中， 2例鳞癌合并曲菌分别被误诊为肺癌及恶性肿瘤， 误诊率为10%；3例结合合并曲菌被漏诊， 分别诊断为恶性肿瘤和肺部感染， 漏诊率为15%。

2. 2 临床治疗效果分析 经手术治疗， 20例患者中， 痊愈12例， 好转6例， 无效2例， 总有效率为90%。

2. 3 手术并发症情况比较 术后， 20例患者中， 出现恶心呕吐并发症的为1例， 出现胸闷并发症的为2例， 出现肾功能衰竭并发症的为1例， 并发症发生率为20%。结果如下表所示。

3 讨论

近年来， 由于激素、抗生素类药物的使用量剧增， 肺曲菌病患者数量也逐渐增加， 对人们的生命健康造成了极大的威胁。肺曲菌病主要是由于霉菌侵入机体肺组织导致的肺部炎症， 主要有原发性肺曲菌病和继发性肺曲菌病两种类型， 但在临床中， 大多数患者为继发性肺曲菌病， 原发性患者较少， 且肺曲菌病的多发人群为免疫力较低人群。

通过本次研究可以发现， 肺曲菌病的临床误诊、漏诊率极高， 容易对肺曲菌病的治疗造成困惑， 不利于患者的康复， 出现误诊、漏诊的主要原因有以下几点：①引发肺曲菌病的曲菌球与机体支气管是不相通的， 因此， 痰检阳性率极低， 导致出现误诊。②肺曲菌病的临床症状不明显， 且曲菌多寄生于肺部空洞中， 容易被掩盖， 导致误诊。③目前CT以及X线检查的表现不典型， 容易造成与相似病症的混淆， 导致误诊。因此， 在临床诊断以及辅助检查中， 当患者具有反复咳嗽、咯血， 且经抗结核治疗无明显改善时， 应考虑此病， 且要对患者进行经皮肺穿刺及纤支镜活检， 确保痰检的准确性， 从而提高诊断率[3]。

由于肺曲菌病是一种由曲菌引起的肺部感染疾病， 因此， 常规的抗菌药物治疗效果不佳， 基于这样的特点， 想要提高肺曲菌病的治愈率， 应采取手术治疗， 且在临床中， 大都选择肺叶切除手术， 当患者肺内病灶呈局限性， 且对周围肺组织无明显危害时， 可以选择楔形切除手术。但在手术后要做好伤口的护理工作， 防止手术出现并发症。

总之， 由于肺曲菌病无明显临床症状， 导致误诊、漏诊率极高， 因此， 患者当出现肺部不适时， 应及时就医， 早发现、早治疗， 从而达到治愈的目的。

参考文献

[1] 许金山，王颜，董安国.肺曲菌球86 例临床分析.临床肺科杂志， 2009， 13（11）：1470-1471.

[2] 陈浩.肺曲菌病外科治疗13例临床分析.苏州大学学报：医学版， 2010， 25（10）：903-905.

[3] 施谷平，胡瑞行，郑忠生， 等.肺曲菌病误诊原因分析.临床误诊误治， 2009， 19（01）：115-116.