肺曲霉菌病的CT表现

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摘要：目的 探讨肺曲霉菌病的ct影像表现特征，提高对本病认识和早期诊断。方法 回顾性分析10例经病理活检、痰培养及手术证实的肺曲霉菌病的CT影像表现特征。结果 10例CT表现中均不同程度地出现了结节状阴影，伴有晕征或空气半月征。结论 晕征、空气半月征是侵袭型肺曲霉菌病的CT特征性表现，对肺曲霉菌病的临床诊断或早期治疗具有重要参考价值。

关键词：肺；曲霉病；体层摄影术；MSCT

肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺部疾病，其影像表现复杂多样，正确认识本病的影像表现对肺部疾病的鉴别诊断具有重要意义。肺曲霉菌病通过原发和继发两种不同的感染方式，主要是继发感染为主，即患者常在原发病变的基础上，如严重感染、慢性消耗性疾病，当人体抵抗力降低时使致病菌发展，引起疾病。另一方面长期大量广谱抗生素、免疫抑制剂、化疗及肾上腺皮质激素的应用，可使不敏感的曲霉菌得以繁殖。肺曲霉菌病影像学表现较复杂，缺乏特征性改变。肺曲菌病临床分为3型：曲霉菌球、侵袭性肺曲菌病（IPA）和变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）。本文收集了我院自2009年1月～2014年1月经临床确诊10例肺曲霉菌病例的CT资料进行总结和探讨，以提高影像对其诊断的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院自2009年1月～2014年1月经确诊具有完整临床及CT资料的10例肺曲霉菌病中，其中男8例，女2例，年龄在42～84岁，平均年龄65岁。有7例患者有咳嗽，发热症状，3例咳血。

1.2方法 CT扫描机为GE Hispeed DX/i型螺旋CT机，每例患者均采用平静呼吸状态下屏气自肺尖至肺底进行层厚10 mm，层距10 mm连续螺旋扫描，对较小病灶局部进行层厚2～5 mm，层距2～5 mm薄层扫描。

2结果

10例肺霉菌病中肺霉菌球型6例，侵袭性肺曲霉菌病4例，变态反应性支气管肺曲霉菌病1例。CT表现为多发球形或片状影4例，均可见"日晕"征；单发或多发空洞6例，且均发现6例空洞内软组织影及新月征，见图1～图4。

图1 左肺小片状阴影 图2 同一患者，11 d后出现半月征及菌球

图3 空洞及洞内随变化之菌球 图4 双肺多发空洞及"日晕征"

2.1多发球形或片状阴影 4例，占40%在侵袭性肺曲霉菌病表现，多见。可累及多个肺段或肺叶，境界不清。CT表现为多在肺野中、外带，其边缘可见毛玻璃样改变，呈环或"日晕"征。

2.2空洞内软组织肿块影 单发或多发空洞：6例，占60%。CT发现6例空洞内软组织影及新月征。空洞内软组织肿块影即霉菌球，是肺曲霉菌的一种特征性表现。曲霉菌寄生在肺内空洞或空腔内如肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张囊腔内。在空洞或空腔内繁殖形成霉菌球，直径大约在2～7 mm。影像表现为一个致密球灶呈曲霉病球，多呈圆形，亦可有分叶，结节边缘可光滑或有毛糙。如空洞有足够大时，改变可见曲菌球的活动。空腔内的霉菌球与空腔之间一新月型空隙，称空气半月征。

2.3黏液嵌塞征 1例，占10%。肺部及气道反复感染可引起支气管扩张常以近肺门侧段和亚段支气管扩张改变较明显。表现为Y形、Y形、葡萄状或指套状阴影。

3讨论

肺曲霉菌病是一种继发性感染，多数是由呼吸道或肺部慢性病导致机体虚弱，或因长期应用抗菌素或免疫抑制剂，引起菌群失调和免疫机能低下而发病，患者大多有基础病，长期免疫力低下。对于老年人、糖尿病患者、肿瘤化疗患者，有难以治愈的肺部感染，应考虑肺曲霉菌感染可能[1]。肺曲霉菌病按临床表现及病理基础分为变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、寄生性肺曲霉菌（曲菌球）、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）3型[2]。侵袭性肺曲霉菌病CT表现更趋特征性。在肺曲霉菌病的早期1～2 w内，CT表现为具有特征性的"晕征"[3]晕征与双肺多发炎症、结节等征象常见于病灶早期，当菌球在空洞内繁殖生长，菌球与空洞壁之间留有一新月形空隙，形成"新月征"，常见于病灶吸收期或晚期。本组10例CT表现，有"晕征"的6例，有空气"半月征"的4例。菌球形成及菌球在洞或腔内移动是肺曲霉球菌病最具特征性影像表现[4]，CT表现为肺内空洞内可见团块状阴影或呈实质球体，边缘光滑，球体上方有新月形透光区，变换扫描菌球也随之在腔内移动。黏液嵌塞征是由于嵌塞分泌物的支气管远端扩张而形成的所谓的指套征[5]。

综上，CT由于具有良好的空间分辨率及密度分辨率，能较好的反映曲霉菌基本病理变化，观察病变的细微之处，当CT扫描发现"晕征"或"空气半月征"时，可强烈提示本病的可能性，对肺曲霉菌病的诊断与临床治疗均具有重要的参考价值。但最后的诊断仍需结合临床资料，痰培养和纤维支气管镜及病理学检查。

参考文献：

[1]陈佩荣，周科峰.19例肺曲霉菌病的CT诊断[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1782-1748.

[2]刘士远，陈起航.胸部影像诊断必读[M].北京：人民军医出版社，2011：83-84.

[3]陈燕，赵文荣，吴佩军，等.肺曲霉菌病的螺旋CT诊断[J].同济大学学报（医学版），2008，29（4）：105-108.

[4]方忠军，邹制理.肺曲霉菌病的CT诊断[J].河北医药，2013，35（1）：84-85.

[5]陈广源，陈汉威，邓宇，等.变异性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现[J].中国CT和MRI杂志，7：32-34.