南京地区4637例孕前妇女TORCH感染检测结果分析

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摘要 目的：探讨孕前检查TORCH的临床意义，为进一步怀孕提供必要的临床资料。方法：采用酶联免疫法（ELISA法）对4637例孕前妇女进行TORCH—IgM及IgG的检测。结果：4637例孕前妇女中TORCH—IgM阳性289例，总阳性率6.2%。结论：加强妇女孕前TORCH检查能降低或阻止缺陷婴儿的出生率，对提高人口素质有重要意义。

关键词 TORCHIgM抗体IgG抗体ELISA法孕前感染

TORCH是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（TOX）是指弓形体病毒，R（RV）是指风疹病毒，C（CMV）是指巨细胞病毒，H（HSV）是指单纯疱疹病毒（以HSV2型最为常见）[1]。本文对本地区4637例孕前妇女torch感染的检测结果进行分析，具体报告如下。

资料与方法

2010年7月～2011年5月做孕前检查的育龄妇女4637例，年龄22～47岁，用真空采血管取肘前静脉血3ml分离血清，样本以新鲜为宜，血清在2～8℃可保存5天。

方法：采用酶联免疫法（ELISA法）对血清样本进行TORCH—IgM及IgG病毒抗体的检测。

仪器及试剂：酶标仪为WALLAC VICTOR2，洗板机为Thermo，弓形虫（TOX）IgM及IgG、风疹病毒（RV）IgM及IgG、巨细胞病毒（CMV）IgM及IgG抗体试剂，单纯疱疹病毒（HSV2）IgM及IgG抗体试剂，所有检测严格按照试剂说明书进行（实验室每年进行室间质量评价2次均合格）。

结果

TORCH—IgM抗体阳性率最低的是TOX 0.2%，其次RV 0.3%，CMV 1.1%，最高的是HSV2 4.7%；TORCH—IgG抗体的检测中，CMV、RV阳性率很高，分别为96.6%、83.6%，其次HSV2阳性率7.4%，而TOX阳性率最低3.8%。见表1。

讨论

从上表中可见：①无论是IgG还是IgM，CMV的阳性率均较高，提示此病毒有较高的感染率。TORCH在临床诊断上通常检测针对相应病原的IgM或IgG。一般情况下病原体近期感染机体，机体会产生IgM抗体，IgM是抗体感染状态的标志，IgG是机体免疫水平的标志，IgM在感染早期出现，以后逐渐被IgG取代，IgM分子质量大，一般不能通过胎盘，因此，胎血异性IgM的检出是诊断胎儿宫内感染的可靠依据，如果IgM阳性或病程中IgG增高4倍及4倍以上，代表近期感染或继发活动感染。由于巨细胞病毒在自然界中普遍存在，人是其惟一宿主，因此被认为是最常见可导致人类宫内感染的先天性感染病毒，是妊娠期病原体感染中对胎儿危害性最大的一种病原体。孕妇感染后可以导致流产、早产、死胎、胎儿宫内生长发育迟缓、胎儿畸形等[2]。除了宫内感染外，还可以通过母乳、唾液、尿液、阴道分泌物等造成围产期感染，但围产期感染一般不会有神经系统的后遗症。CMV—IgM阳性可以是初次感染，也可以是再次感染，原发感染的垂直传播几率大，对胎儿的影响也要更严重一些，因此孕前检测CMV—IgM的感染情况有助于对初次感染及在再次感染的鉴别判断。②CMV、RV的IgG阳性率较高，提示CMV、RV具有较高的潜伏性。IgG是人体自然感染病原体或接种相应疫苗后产生，维持时间较长，是对自身有一定保护作用的抗体。然而妇女在妊娠期间，由于内分泌的改变和免疫功能的下降，尤其是淋巴细胞免疫功能减弱而易发生TORCH感染，同时既往感染的孕妇（TORCH—IgG阳性提示有既往感染）体内潜伏的病毒也易被激活而导致复发感染，这一点需引起重视。然而风疹病毒感染后无特殊治疗，常通过呼吸道飞沫传播，在人口密集的城市阳性率较高，孕妇在妊娠早期感染RV，不论有无症状，均可导致胎儿发生先天性风疹综合征（CRS）。CRS三大表现为白内障、耳聋和先天性心脏病、其他表现有低出生体重儿、头小畸形、青光眼、血小板减少性紫癜、黄疸、肝脾肿大等[3]。因此在孕前应进行血清风疹病毒IgG检测是非常必要的。③从上表中还发现本地区HSV—IgM的阳性率最高。HSV属于疱疹病毒科，有2个血清型，即HSV1和HSV2，HSV1多感染腰部以上部位，HSV2多感染腰部以下部位，主要引起生殖器疱疹，大部分新生儿为HSV2感染，因此此文中我们只对HSV2的探讨。孕妇感染HSV2可以通过血液、胎盘产道传染给胎儿，可引起流产、死胎和先天畸形等，在此建议患HSV2感染的孕妇最好选择剖宫产来预防胎儿和新生儿的感染。④无论是IgG还是IgM，TOX的阳性率最低，提示本地区弓形虫的感染率较低。弓形虫感染是人畜共患性疾病，该病对围生儿影响极大，已成为围生儿感染的课题[4]。人类感染大多无症状，呈隐性感染，因此应对有明显动物接触的孕前妇女检测TOX—IgM，及早发现TOX感染病例，及早给予足量药物治疗[5]。

通过对4637名孕前妇女的TORCH检测结果分析中得知，孕前妇女自觉做TORCH检查、了解待孕妇女的免疫状况、是否需要预防接种或治疗、以及结合在其受孕后早期的TORCH检测，可以确定是新发或再发感染，评估孕期的风险，而达到优生的目的。对检出TORCH感染者IgM阳性或IgG、IgM均阳性者予以积极表14637例孕前妇女TORCH检测结果