分析硬膜外与瑞芬太尼静脉麻醉在疝气术中的

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摘要：目的 探讨分析硬膜外与瑞芬太尼静脉麻醉在疝气术中的临床应用效果。方法 选取本院2013年6月～2015年8月收治的70例行疝气术患儿，随机将70例患儿分为对照组和观察组。对照组患儿采取气管内插管全麻，观察组患儿采取硬膜外复合瑞芬太尼静脉注射麻醉。结果 统计发现，观察组患儿苏醒比对照组快，而且苏醒之后并发症比对照组少。术后清醒时间：观察组（10.2±3.63）min，对照组（26.3±3.26）min；术后出现哭闹：观察组15例（42.86%），对照组23例（65.71%）；术后呕吐：观察组3例（8.57%），对照组4例（11.43%）。观察组患儿手术麻醉效果比对照组患儿好。结论 硬膜外与瑞芬太尼静脉麻醉在疝气术中临床应用效果显著，能减少患儿手术后并发症，提升患儿手术体验，患儿术后恢复速度比较快。

关键词：硬外；瑞芬太尼静脉麻醉；疝气术

Abstract：Objective To investigate and analyze epidural remifentanil intravenous anesthesia clinical effect in hernia surgery.Methods A hospital in June 2013～August 201570 children with a routine hernia surgery were treated，70 patients were randomly divided into control group and observation group.The control group of children take endotracheal intubation，patients in the observation group take epidural remifentanil intravenous anesthesia.Results Statistics found that children with rapid recovery in the observation group than the control group，and fewer complications than the control group after waking.Postoperative recovery time：observation group（10.2±3.63）min，the control group（26.3±3.26）min；postoperative crying：15 cases in the observation group（42.86%）in the control group of 23 patients（65.71%）；postoperative vomiting：3 cases（8.57%）in the observation group and control group 4 cases（11.43%）.Observer Group in children undergoing anesthesia in children is better than the control group.Conclusion Epidural anesthesia with intravenous remifentanil in hernia surgery a significant clinical effect，can reduce post-operative complications in children，children with surgery to enhance the experience，children with postoperative recovery faster.

Key words：Epidural；Remifentanil intravenous anesthesia；Hernia surgery

疝气多是咳嗽、喷嚏、腹部排便、用力过度、小儿过度啼哭等原因造成，导致患者组织或器官离开了原来的位置。临床可以摸到肿块[1]，肿块时隐时现，运动、站立、咳嗽时肿块出现，休息平卧时肿块消失。疝气会导致患儿疼痛不止、消化不良、下腹坠胀，对患儿活动造成很大影响。本文分析了硬膜外与瑞芬太尼静脉麻醉在疝气术中的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年6月～2015年8月收治的70例行疝气修补术患儿为研究对象，患儿均无肝肾疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病。对照组35例患儿，年龄2～9岁，平均年龄（4±1.26）岁，男18例，女17例；观察组35例患儿，年龄2～10岁，平均年龄（4±1.32）岁，男19例，女16例。患儿经美国麻醉医师学会评测均符合本次研究。

1.2方法 本次手术麻醉研究，手术前准备相关医疗器械和药物，密切关注患儿心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率变化情况，开放静脉通道、面罩给氧、酒精常规消毒。术前两组患儿均静脉滴注阿托品0.02 mg/kg，对照组患儿采取气管内插管全麻，手术前准备相关的手术用品，根据患儿情况选择不同的气管导管型号，给予物咪达唑仑0.15 mg/kg，芬太尼3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚3 mg/kg，肌松完全后行气管插管，调整呼吸参数，采用全凭吸入麻醉，根据痰液性状选择不同的吸痰方式，及时有效的将气管内分泌物吸出口腔，拔管过程中严密观察患儿呼吸变化。观察组患儿采取硬膜外复合瑞芬太尼静脉注射麻醉，开放静脉通道，于T12-L1间隙行硬膜外穿刺置管，分次注射8～10 mg/kg的0.8%利多卡因，将0.2 mg瑞芬太尼、200 mg丙泊酚、80 ml的0.9%生理盐水制成混合液，采取静脉滴注[2]方式注入患儿体内，手术中根据患儿反应调整静脉滴注速度，麻醉过程中观察患儿生命体征变化。

1.3效果评定及统计学方法[3] 观察两组患儿手术后并发症数据和手术清醒时间，采用统计学软件SPSS 19.0处理数据。手术后并发症组间差距用χ2检验，组间计量数据采用（%）表示；手术清醒时间计量资料组间比较行t检验组间计量数据采用（x±s）表示。P

2 结果

手术后观察两组患儿临床情况，发现观察组患儿麻醉效果比对照组患儿麻醉效果好。对照组患儿气管痉挛2例（5.71%），手术后呕吐4例（11.43%），手术后出现哭闹23例（65.71%），手术后清醒时间（26.3±3.26）min；观察组患儿气管痉挛0，手术后呕吐3例（8.57%），手术后出现哭闹15例（42.86%），手术后清醒时间（10.2±3.63）min。两组患儿数据对比差异显著，有统计学意义，见表1。

3 结论

小儿疝气通常在腹股沟出现块状肿物，导致患儿体质下降、易疲劳。疝气的挤压影响小儿生殖系统的发育，由于疝囊内肠管或大网膜受到挤压或碰撞，会导致局部组织出现炎性肿块，对疝气[4]回纳不利。疝气嵌顿能引起腹部胀痛，出现肠管坏死、肠梗阻等并发症，手术治疗疝气是比较常见的方法。疝气术麻醉方式比较多，常见有全麻和硬外麻醉。全麻采用气管插管麻醉，操作比较复杂，临床观察发现导管在气管内存留时间长，会诱发咽喉部水肿[5]，手术完毕拔管过程会刺激患儿咽喉，引发强烈支气管痉挛，出现呼吸不稳定和恶性呕吐情况，容易导致肺部感染。近年来，随着医疗水平的进步，硬膜外与瑞芬太尼静脉麻醉取得了比较好的结果。麻醉前要详细了解患者情况，血容量较低，有休克症状的患者均不可使用硬膜外麻醉，患者穿刺部位出现感染情况，不可使用硬膜外麻醉，另外穿刺部位有外伤、腰背部疼痛者，麻醉会加重患者病情，因此不可使用硬膜外麻醉。硬膜外阻滞效果与药物容量、注射速度均有关系，注射速度越快阻滞范围越广，但注射速度只能在一定程度上扩大阻滞效果。瑞芬太尼是新型的阿片类镇静剂，能达到镇痛、镇静作用。瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，在人体血液和组织中能迅速被水解，起效速度较快，维持时间较短。瑞芬太尼的镇痛作用和副作用与剂量大小成正比，瑞芬太尼在小儿临床应用过程中不能过量，用药过量可引起患儿呼吸抑制，甚至出现恶心呕吐、骨骼肌强制、低血压、心动过缓等症状，应按照患儿情况适量使用。该药物浓度衰减符合三室模式规律，半衰期1 min，消除半衰期6 min，终末半衰期15 min，有效生物学半衰期为5～10 min，并且与给药剂量和给药时间无关。瑞芬太尼的代谢不受血浆中抗胆碱酯酶药物和胆碱酯酶[6]药物的影响，与肝肾功能、年龄、性别等情况无关，该药主要是通过组织和血浆中非特异性酯酶水解代谢，经黏液排除，长时间注射该药其代谢无明显变化，药物在人体中无蓄积。使用瑞芬太尼出现恶心、呕吐、心动过缓、呼吸抑制等不良反应时，停药或降低输液速度，几分钟后不良反应可自行消失。瑞芬太尼不能单独用于全麻诱导。老年患者随年龄增长，使用瑞芬太尼的药理效应增强。如果出现药物过量情况，中断给药并开放气道即可恢复心血管功能。本次研究，观察组患儿术后清醒时间（10.2±3.63）min明显比对照组术后清醒时间（26.3±3.26）min短，主要因为瑞芬太尼术后麻醉效果消退比较快，患儿清醒时间大大缩短；观察组患儿术后呕吐3例（8.57%）明显比对照组术后呕吐4例（11.43%）少，采用硬膜外麻醉方式减少了气管插管麻醉对气管的刺激，患儿手术后可平稳度过拔管流程，瑞芬太尼在临床运用不良反应比较少，患儿恶心呕吐情况明显比较低；观察组患儿术后出现哭闹15例（42.86%）明显比对照组术后出现哭闹23例（65.71%）少，硬膜外与瑞芬太尼麻醉可操作性比较高，患儿手术后副作用比较少，患儿呼吸比较平稳，因此哭闹情况大大降低。

综上所述，疝气手术用气管内插管全麻，操作复杂，技术要求高，损伤较大，使用药物较多，副作用较多，术后并发症较多，而且费用较高。疝气手术运用硬膜外与瑞芬太尼静脉麻醉操作简便、损伤较小，副作用较少，而且费用较低，该麻醉方式与患者年龄、性别无关系，是一种比较好的麻醉方式。

参考文献：

[1]李晓霞，杨晓国.硬外复合瑞芬太尼静脉麻醉在疝气术中应用[J].中国民康医学，2013，25（6）：54-55.

[2]陈瑞红.喉罩应用于丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下行小儿疝气修补术[J].医药与保健，2015，14（3）：62-62，63.

[3]时庆祥，王丽，张勤等.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在小儿疝气手术中的应用[J].临床医学，2013，33（5）：100-101.

[4]孙一峰.小儿疝气不同麻醉方法探讨及药物经济学研究[J].医学研究杂志，2013，42（9）：143-146.

[5]陈明.小儿行疝气手术麻醉复合用药的研究进展[J].医学综述，2014，20（2）：315-317.

[6]王利先.60例小儿疝气手术中应用氯胺酮麻醉与喉罩七氟醚吸入麻醉的效果对比分析[J].中外女性健康研究，2015，16（19）：204-215.