早期外伤性肾挫裂伤行选择性肾动脉栓塞治疗的临床体会
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【摘要】 目的：探讨给予早期外伤性肾挫裂伤患者选择性肾动脉栓塞疗法的临床效果及意义。方法：选用2012年6月-2014年6月入住本院治疗早期外伤性肾挫裂伤的患者60例，随机将其均分为两组，治疗组患者实施选择性肾动脉栓塞疗法，对照组患者采用传统疗法，对两组患者血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、患者满意度以及死亡率进行对比。结果：治疗组患者的血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、患者满意率及死亡率均显著优于对照组（P
【关键词】 肾； 肾动脉栓塞； 外伤性肾挫裂伤； 创伤和损伤
Clinical Experience of Traumatic Renal Contusion Early Selective Renal Artery Embolization/BAO Kun，ZHUANG Pei-pei，WU Song.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：035-037
【Abstract】 Objective：To study and discussion of early traumatic give patients with renal contusion selective renal artery embolization therapy and clinical significance of the effect observed.Method：60 patients with early renal contusion trauma from June 2012 to June 2014 in our hospital were selected， and randomly divided into two groups evenly， implementing selective renal artery embolization for the treatment group， and given traditional therapy patients in the control group， two groups of patients for hematuria disappeared time， clinical symptoms and signs disappeared， complications number of cases， the cure rate ， patient satisfaction，and mortality were compared.Result：The patients with hematuria disappeared time， clinical symptoms and signs disappeared， complications number of cases， the cure rate， or patient satisfaction rate， mortality rates of the treatment group were significantly better than the control group （P
【Key words】 Kidney； Renal artery embolization； Traumatic renal contusion； Wounds and injuries
First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528403，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.012
由于肾脏处于腹膜后方，因此肾脏损伤的可能性较小，通常肾外伤占外伤比例约1%～5%左右，腹部发生损伤的患者中，10%左右的患者会伴随肾损伤[1]。泌尿系统损伤中的肾外伤十分常见，仅次于尿道损伤。时下，随着交通越来越发达，工业迅速发展，由交通和工业事故导致的肾外伤屡见不鲜，并且常同肝、脾、四肢骨等器官损伤共同发生，因此，若得不到及时有效的救治，后果不堪设想[2]。本院自2012年6月开始，采用选择性肾动脉栓塞法治疗早期外伤性肾挫裂伤，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月入住本院治疗的早期外伤性肾挫裂伤患者60例，随机将其均分为两组。对照组男19例，女11例，年龄12～67岁，平均35.8岁，18例为左肾损伤，11例为右肾损伤，1例为双肾损伤，21例为肾挫伤，9例为肾裂伤，11例患者并发其他器官损伤；治疗组男20例，女10例，年龄13～68岁，平均35.6岁，19例为左肾损伤，10例为右肾损伤，1例为双肾损伤，22例为肾挫伤，8例为肾裂伤，10例患者并发其他器官损伤。两组患者的年龄、性别、肾损伤部位及并发其他器官损伤情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 采用CT为患者确定病情。
1.2.1 对照组患者采用传统疗法 方法如下：患者绝对卧床休息14～28 d，及时使用止血剂（金薯叶止血合剂，生产企业：北京华美达药业有效公司，批准文号：国药准字B20020440）止血，为了预防感染，可以给予患者广谱抗生素（如：氯霉素、金霉素、土霉素、四环素以及甲砜霉素等等），通过静脉输液为患者补充血容量，留置导尿管，治疗期间按时监测患者的生命体征（血压、心跳、体温）、尿量、尿色以及腹部体征变化，按时为患者检查血常规，若保守治疗失败，为患者实施手术治疗[3]。
1.2.2 治疗组患者实施选择性肾动脉栓塞疗法 方法如下：为了维持患者稳定的生命体征，为患者建立静脉通路，必要时可建立多条静脉通路。在局部麻醉条件下，实施Seldinger技术穿刺的同时，给予患者股动脉插管，并且对腹主动脉进行造影，然后使用4 F Cobra导管对双肾动脉进行造影，通常先对健康肾脏进行造影，再对患肾进行造影，仔细观察并比较双肾对比剂排空差异[4]。为了查明肾动脉挫裂的位置、大小、程度和范围，应着重观察患肾的出血位置、对比剂外溢情况，查明出血血管后，通过导丝的引导把导管选入出血动脉进行造影[5]。当导管准确置入肾出血部位后，根据病变性质、造影情况和插管的具体部位选择相应的栓塞剂同栓塞方法[6]。若肾挫伤没有明显的出血动脉的渗血病变或动脉出血明显，但血管半径很细，导致微导管没办法进行超选的患者，建议使用短效栓塞剂1∶10（栓塞剂同对比剂体积之比）的明胶海绵颗粒匀浆栓塞，根据出血面积选择1～3 mL[7]；出血动脉明显，且小于2 mm时，使用永久栓塞剂1∶8～1∶10的PVA颗粒匀浆栓塞，2～3 mL即可[8]，把栓塞剂如明胶海绵颗粒、PVA颗粒以及对比剂混合起来后，在X线透视下脉冲式缓慢注入，当造影表明出血血管分支栓塞完全，无对比剂溢出后，将动脉鞘管拔出，在无菌环境下加压包扎1 d，按时监测患者的生命体征和下肢血液循环情况[9]。术后持续为患者做1 d的心电监护，密切观察患者尿量、尿色、呼吸状况、腹部症状以及体征情况，为了预防感染，可以给予患者广谱抗生素（如：氯霉素、金霉素、土霉素、四环素以及甲砜霉素等等），使用止血剂（金薯叶止血合剂，生产企业：北京华美达药业有效公司，批准文号：国药准字B20020440）止血[10]。
1.3 观察指标 详细观察并记录下两组患者的血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈以及死亡情况。统计治愈率和死亡率；治愈率=治愈例数/总例数×100%，死亡率=死亡例数/总例数×100%。患者出院前要认真填写（若有特殊原因，如患者死亡，可由家属代替）由本院自制的治疗满意度调查表，调查表共20题，每题5分，满分为100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，70～79分为基本满意，69分以下为不满意，满意率=（非常满意+满意+基本满意）/总患者例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组血尿、临床症状体征及并发症情况的比较 治疗组患者血尿以及临床症状体征的消失时间明显好于对照组，并发症例数明显小于对照组（P
2.2 两组治愈及死亡情况的比较 治疗组30例患者全部治愈出院，对照组患者中有2例患者由于感染严重的并发症，救治无效死亡。治疗组治愈结果好于对照组（P
2.3 两组患者满意度结果 治疗组患者的满意度明显好于对照组（P
3 讨论
肾外伤的诊断通常比较容易，患者会出现腰痛、血尿等临床症状和体征，其中在诊断以及治疗肾外伤时，血尿的意义十分重大[11]。通常情况下，肾损伤与血尿的明显程度有着密切关系，肾损伤程度越严重，血尿情况就会越明显，但是仅仅用血尿程度去判断肾损伤程度并不完全准确，这是由于输尿管断裂、肾蒂断裂以及肾盂广泛裂伤有时不会发生血尿现象[12]。过去肾损伤的诊断以静脉尿路造影为主，可是因为它的检查过程繁琐，假阴性率较高，并且对于危重患者这种方法并不适用，因此B超同CT检查已成为首选的检查方法，资料显示，CT对于肾外伤的检出率高达100%[13]。
对于早期外伤性肾挫裂伤的患者而言，传统的治疗方法为保守治疗同手术[14]。保守治疗可以控制部分患者的肾出血现象，保守治疗失败后为患者实施手术，通常采用手术治疗，对患者的伤害较大[15]。选择性肾动脉栓塞法同传统疗法相比，效果更佳，同外科手术相比，治疗过程更加简便，安全系数更高，并且可以最大程度保留没有受到损伤肾组织的功能[16]。选择性肾动脉栓塞是以选择性肾动脉造影为基础，目的为将导管尽可能受伤区血管末端，与出血位置距离越近越好，这样便可最大程度地降低肾梗死的范围，从而达到止血的目的，治疗效果十分显著[17]。
研究结果显示，治疗组患者血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、死亡率以及患者满意率分别为：（5.4±1.2）d、（8.4±1.9）d、3例、100%、0、100%；对照组患者血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、死亡率以及患者满意率分别为：（8.7±3.5）d、（14.8±3.2）d、11例、93.33%、6.67%、86.67%，可见，治疗组患者无论是血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率，还是患者满意率、死亡率均显著优于对照组患者（P
综上所述，为早期外伤性肾挫裂伤患者实施选择性肾动脉栓塞疗法，可以明显缩短血尿、临床症状体征消失的时间，有效控制并发症的发生、提高治愈率以及患者满意率、降低死亡率，值得推广至相关临床中。
参考文献
[1] Razali M R， Azian A A， Amran A R， et puted tomography of blunt renal trauma[J].Sinngapore Med J，2010，51（3）：468-473.
[2] 彭小龙.开放性手术与微创经皮肾穿刺碎石治疗肾结石临床疗效比较[J].中外医学研究，2014，12（25）：64-66.
[3] 金艳，段敏，陈瑛，等.肾肿瘤患者行选择性肾动脉栓塞的护理[J].中外医学研究，2012，10（8）：89-90.
[4] Sen M C.Elective embolization for prevention of hemorrhage from renal angiomyolipomas[J].JVIT，2011，5（5）：587-588.
[5]李刚，彭娴婧，潘伟平，等.选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤出血（附29例报告）[J].中国现代医学杂志，2012，22（12）：58-60.
[6]陈璐.对30例肾病患者尿沉渣中常见管型的结果分析[J].中外医学研究，2011，9（13）：38.
[7] Fisher R G，Ben M Y，Whingham C.Stab wounds of the renal artery branches：angiographic diagnosis and treatment by embolization[J].AJR，2010，152（7）：1231-1232.
[8] Sam K， Gahide G， Soulez G.Percutaneous embolization of iatrogenic arterial kidney injuries：safety， efficacy， and impact on blood pressure and renal function[J].J Vasc Interv Radiol，2011，22（11）：1563-1568.
[9]成世立，杨杰凤.探讨慢性肾功能衰竭患者血清甲状腺激素水平变化与血脂代谢紊乱的关系[J].中外医学研究，2013，11（20）：17-18.
[10]叶朝阳，李杰，吴威武.选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血[J].国际医药卫生导报，2012，18（23）：3473-3474.
[11] Arqona F， Pepe P.Management of severe blunt renal trauma inpatients：a 10-year retrospective review from an emergency hospital[J].BJU Int，2012，12（7）：110-111.
[12]缪江伟，冯晓峰，李奇孟，等.应用超选择性肾动脉栓塞术治疗急性肾出血[J].中国现代医学，2011，49（10）：121.
[13]康立华，刘亚平.2型糖尿病患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中外医学研究，2011，9（29）：19-20.
[14] Ghoneim T P， Thornton R H， Solomon S B， et al.Selective arterial embolization for pseudoaneurysms and arteriovenous fistula of renal artery branches following partial nephrectomy[J].J Urol， 2011，185（6）：2061-2065.
[15]舒明科，陈金兰，赖德辉，等.微创经皮肾镜取石术严重出血的护理[J].全科护理，2011，9（6）：1630-1631.
[16] Irwine C， Kay D， Kirsch D， et al.Renal artery embolization for the treatment of renal artery pseudoaneurysm following partial nephrectomy[J].Ochsner J，2013，13（2）：259-263.
[17] Collins， Eggert C H， Stanson A J， et al.long-term follow up of renal function and blood pressure after selective renal arterial embolization[J].Perspect Vasc Surg Endovasc Ther， 2010，22（4）：254-260.
（收稿日期：2015-01-08） （本文编辑：蔡元元）