泌尿生殖系统伤残评定
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【关键词】泌尿系伤残；永久残损；法医临床学
【中图分类号】d919-4；r69
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)02—0069—04
本文主要依据美国《永久残损评定指南》(第5
介绍。主要阐述标准是关于泌尿系统及男女生殖系统
系统性残损对全身功能的影响以及个体完成日常生
活活动的能力
与过去版本比较。第5版在泌尿生殖系统方面做
了如下修订：(1)对上下尿路的残损的标准进行了修
订；(2)对膀胱尿道功能残损的修订，反映对膀胱残损
的深入理解并结合尿动力学研究的结果：(3)生殖系
统部分内容的更新能够反映更普遍的案例和意见：
(4)更新和细化对异常情况的讨论。
一
、泌尿生殖系统评定残损的原则
泌尿生殖系统评定残损的目的。在于明确是否存
在永久性的残损．评价其严重程度，并证明其对个体
日常生活的影响并避免残损的进一步发展。
其他系统病理上的异常(如血液，内分泌、神经系
统)也可能导致泌尿生殖系统的残损。这类异常与泌
尿生殖残损共同存在进而影响个体的残损等级。比
如：桥脑以上的颅脑的病变将导致膀胱不同程度的紧
张和尿急。桥脑以下的脑病变将导致不仅膀胱张力高
同时逼尿肌及括约肌失调导致排尿困难。膀胱内高压
致尿液返流和肾积水。尿路的障碍亦见于第10脊髓
下的腰骶损伤同时伴肌肉骨骼的障碍而影响人体残
损。
在一个特殊的范围内来确定一个人的情况，评价
疾病的程度及对日常生活能力的影响。当尿路及生殖
器官存在由多种异常情况共同影响其个体日常生活
能力时。残损等级的确定以其中较重的为准。
对症状及体征的解释：一些残损影响生活能力的
情况是由于症状所致。当这些情况是主观和不确定
的．它将不在评定中起作用。宁可采用有限的客观资
· 151 ·
． 伤残评定理论研究．
料和主观表现相结合去评价残损的程度
二、泌尿系统残损
(一)基本情况
1．生理与病理
泌尿系统包括上尿路(肾脏和输尿管)、膀胱和尿
道。肾皮质产生尿液，经肾盏，在盆腔内下行达膀胱出
尿道。
肾脏是重要的机体调节组织。肾及导管的异常可
以不同程度地影响一个人，从临床无异常到明确的和
存在明显表现的肾单位退化，丧失肾脏功能和尿液传
输障碍的畸形
膀胱可以自主控制尿液几个小时。膀胱功能障碍
的病理原因可以是泌尿系统的也可以不是。膀胱肿
瘤、结石、炎性病变，可以造成泌尿系统的残损。
在女性．尿道存在自主的括约肌。男性有自主括
约肌及肌肉，是尿液的通道同时也是的通道。
泌尿外科采用永久性的移植手术来弥补解剖学
上的缺损使尿液流出。在有关尿路问题中，移植手术
作为评价残损内容的一部分。当评价泌尿系统残损
时。不论是上尿路还是下尿路残损都必须同时考虑肾
脏的功能状况。
2．泌尿系统症状及体征的解释
上尿路功能障碍的症状、体征，包括排尿的变化、
水肿、精力减退、食欲和体重的下降、贫血、尿毒症、腰
腹部或脊肋区疼痛、血尿、寒战和高热、高血压及其并
发症、尿液或尿沉淀中出现异常、血液生化学的变化、
肾病．特别是在早期能从实验室检查中发现问题。
膀胱功能障碍可以表现为尿频、排尿困难、尿失
禁、尿潴留、脓尿、尿路结石、耻骨上方包块。
尿道功能障碍的症状与体征，包括排尿困难、尿
线变细、尿潴留、尿失禁、尿道下裂或尿道开口异位、
尿道周围包块、尿道狭窄。
3．临床学检查
血清肌酐浓度和内生肌酐清除率，这两种常用的
肾功能检查方法。可以反映上尿路的功能情况。血清
【课题名称】北京市法庭科学技术鉴定研究所伤残评定理论研究课题。
【作者简介】狄胜利(1967一)，男，北京市人，医学学士，副主任法医师，毕业于中国医科大学法医学院，主要从事法医临床学研究与检案。tei：+86—10—
68642359；e-mail：dishengli@fmedsci．com
· 152 ·
肌酐的水映肾脏的功能．低于正常水平条件．血
清肌酐将低于133~mol／l(1．5 mg／dl)。
肾小球滤过率．它是肾脏内生肌酐的清除率，提
供对整个肾单位的情况。由于尿液收集的时间长，一
般采用24小时内生肌酐清除率。正常值男性130～
200 l／24 h(90～139 ml／min)：女性115～180 ij，24 h(8o～
125 ml／min)。
如果这两项检查异常．需要进行进一步检查．新
陈代谢方面的检查，电解质的浓度和其他血清、尿液
的生化检查。尿液的渗透压、尿液分析、尿液培养、放
射学检查、同位素肾图、肾ct，用以确定其损害。
对实质组织的缺陷或管道结构的畸形的诊断．需
要用内窥镜对一侧或双侧肾脏进行检查、组织活检、
动脉x线检查、尿路放射学检查、cat扫描或核磁检
查。
用于评价膀胱功能客观技术有膀胱镜、膀胱造
影、膀胱尿道x线、膀胱压力测定、尿试纸、尿检、尿液
培养。
评价尿道的客观检查有尿道镜检、尿道造影、膀
胱尿道x线、内窥镜和膀胱压力测定。
(二)上尿路疾病所致永久性残损的分级标准
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
在表1中列出评价上尿路残损的标准。肌酐清除
率在准确反映肾脏的功能方面是十分重要的，它是评
判上尿路功能损害程度的重要依据。
从生理学的角度看，一个健全的肾脏就可以完成
整个的肾功能。但是，孤立肾还是失去了其安全性。所
以一侧肾脏器官的缺失考虑其残损占整个人体功能
的10％。该比例与其他永久性的残损一起使用。
肾脏功能衰退需腹膜透析或血液透析，其残损程
度在60％～95％范围内(见表1)。成功的肾脏移植手术
后肾功能可以得到明显的改善，其残损程度在15％～
34％范围。移植的受体需要持续的观察及治疗，增加了
病人的障碍。由于这一原因，根据其日常生活障碍的
影响．在肾功能残损程度评定上可以增加0～5％。
评价残损与其并发症及治疗相联系，如类库兴氏
综合征和骨质疏松．一旦出现．与肾功能障碍合并评
定。
(三)尿路改造致永久性残损的分级标准。
关于尿路改造的评定标准见表2
(四)膀胱疾病致残的标准
关于膀胱疾病的评定标 准见表3。
(五)尿道疾病致永久性残损的分级标准
表1 上尿路疾病所致永久性残损分级标准
占整体o～14％的残损 占整体15％～34％的残损 占整体35％～59％的残损 占整体60％～95％的残损
上尿路功能减退。肌酐清除率75～
9o h(52-62．5ml／min)
间歇性上尿路症状体征不需持续的
观察和处理
孤立肾
上尿路功能减退．肌酐清除率60～
75l／24h(42-52ml／min)
上尿路疾病及功能障碍的症状体征
需连续的观察和频繁处理．尽管肌
酐清除率好于75l／24h(52ml／min)
成功肾移植手术后。肾脏功能明显
改善
上尿路功能减退。肌酐清除率4o～
60l／24h(28-42ml／min)
上尿路疾病及功能障碍的症状体
征需外科手术或连续药物治疗下
得到不完全控制。尽管肌酐清除率
在60～75l／24h(42～52ml／min)之间
上尿路功能减退．肌酐清除率低于
40l／24h(28ml／min)
手术和药物治疗情况下仍持续存在
上尿路疾病及功能障碍的症状体
征．尽管肌酐清除率在40～60l／24h
(28--42ml／min、之间
肾功能衰退需腹膜透析或血液透析
表2 尿路改造致永久性残损的分级标准 表4 尿道疾病致永久性残损的分级标准
改造方式 占整体的残损(％) 占整体o-10％残损 占整体11％～20％残损 占整体21％-．4．0％残损
输尿管肠吻合
输尿管皮肤造口术
肾造口术
1o
1o
15
尿道不良症状体征和尿道不良症状体征和治尿道功能障碍致间歇性尿
需间歇性治疗来控制疗不能有效的控制 滴沥和无法自主控制排尿。
表3 膀胱疾病致永久性残损的分级标准
占整体o-15％的残损 占整体16％～40％的残损 占整体41％-70％的残损
膀胱不良症状体征和需间歇性膀胱不良症状体征，排尿频率(超过每2小时1次)； 严重的反射活跃(间歇性尿滴沥，不能控制，尿急)和，或不
的治疗和阶段正常 严重夜尿频(超过3次1夜)和需连续治疗 能自主控制排尿；尿动力学上反射、非反射膀胱。
尿道疾病的评定标准见表4。
三、男性生殖系统残损
男性生殖系统包括、阴囊、、附睾、精索、
前列腺和生殖腺。评定部分是40～65岁男性生生殖系
统残损比率，40岁以下的男性应增加50％ ，而65岁以
上男性应减少50％ 。当新治疗取得成功时可以降低残
损的程度。
(一)疾病导致永久性损害的分级标准
有和的功能。泌尿方面的功能
在前面已经阐述过。功能损害的症状和体征包括
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
和感觉异常以及部分或全部的缺损。评价的
残损，应同时考虑其生殖和泌尿功能的残损。确定生
殖功能的残损应从整体评价，并结合泌尿功能损害的
适当比率。这种方法同样适用于移植。
评价功能客观技术包括膨大试验、
血流的多普勒超声检查、海绵体动力学检查、海绵体
成像和造影。 ‘
疾病的评定标准见表5。
(二)阴囊疾病导致永久性损伤的分级标准
阴囊覆盖、保护着并为其提供一个适当的环
境。阴囊损害的症状体征包括疼痛、增大、固定、
不适当的位置和挛缩。评价阴囊功能的客观检查
包括观察、触诊、测量和阴囊超声。
关于评价阴囊疾病的评定标准见表6。
表5 疾病致永久性残损的分级标准
占整体0～10％残损 占整体l1％～19％残损 占整体20％残损
可以完成．但有不能充分可以完成性
同程度的、、交，但存在和感觉的不能完成。
感觉障碍 困难。
墨曼塑篓 堡丝塑堕坌墼堡
占整体0～10％残损 占整体11％～20％残损 占整体21％～35％残损
阴囊局部缺在病竺的症状损竺爱征存竺 改变或睾 阴囊的病损症状体征
， 没有功能障碍囊保护 l状 体治疗无法控制，使身体
， 征，和活动时感觉 痛、活动受到限制
。
(三)、附睾和精索永久性残损的分级标准
产生，合成男性性激素。附睾和精索传
递。
、附睾和精索损伤的症状体征包括局部疼痛
或牵涉痛，痛觉敏感以及大小、外形、位置、质地的变
化．激素和的异常。
常用的客观、附睾和精索检查技术包括输精
管造影、超声检查、淋巴管造影、化验、滤泡刺激
试验、睾酮检查和羟基类固醇激素分析。
关于评价、附睾和精索疾病的评定标准见表7。
(四)前列腺和精囊腺永久性残损的分级标准
表7 、附睾及精索永久性残损的分级标准
病损的、症附状睾体或征精和索症睾状丸体、附征睾和或解 剖索 雹 变的损伤或病损导致双侧
：的性器官解剖结构缺
解剖学改变。和不和需频繁或持续冷疗，或如
需持续治疗。和没治疗无效。 或无法检测到或
有或激素功能可证实的或激素的激素的功能
。
· 153 ·
前列腺和精囊腺为提供适当的营养、环境并
转送、。与泌尿系功能相关的前列腺和精囊
腺损害在前文已述。
前列腺和精囊腺损害的症状体征包括局部疼痛
及牵涉痛，痛觉敏感，、附睾、精索功能紊乱，少
精，血精，尿道异常。
用于前列腺和精囊腺功能评价的客观检查技术
包括尿路造影、内窥镜、前列腺超声、血管造影、组织
活检、前列腺液检查和荷尔蒙代谢物分析。
关于评价前列腺和精囊腺疾病的评定标准见表8。
表8 列腺和精囊腺永久性残损的分级标准
垂 萋霹器至
四、女性生殖系统残损
女性生殖器官包括外阴、阴道、子宫颈、子宫、输
卵管和卵巢。女性生殖系统的功能随年龄而减退。评
价和确定女性生殖器官损害时要考虑绝经期前后的
生理差异。
外阴有皮肤、性器官、泌尿的功能。其泌尿功能在
前已有叙述．阴道有的功能和提供生产的通道。
是一个的组织，在中有重要的作用。
外阴和阴道功能损害的症状体征包括感觉异常和消
失．作用的消失，局部或完全的缺损，外阴阴道
炎、外阴炎、阴道炎，瘢痕、溃疡、狭窄、萎缩或增生，肿
瘤或发育异常，、排尿、分娩困难，会阴深部支持
结构的缺陷。
(一)外阴和阴道永久性残损的分级标准
关于评价外阴和阴道疾病的评定标准见表9。
(二)子宫颈和子宫久性残损的分级标准
子宫颈是和月经血的通道，怀孕期保持关
闭．并作为产道的一部分。激素、卵巢或外在调节因素
对子宫产生影响。子宫是月经的器官，精的传递通道，
表9 外阴和阴道永久性残损的分级标准
占整体o-15％残损占整体16％一25％残损 占整体26％一35％残损
外阴、阴道的疾病外阴、阴道的疾病或畸形外阴、阴道的疾病或畸
或畸形的症状体征的症状体征需持续治疗。形的症状体征治疗不能
不需持续治疗。 和可以但存在一定控制。
和可以。 程度的困难。 和不能。
和绝经前阴道能够和绝经前阴道狭窄限制和绝经前不能阴道分
娩出婴儿 人工分娩。 娩。
· 154 ·
承受受精卵的容器。子宫为分娩第一、第三阶段提供
动力．部分地作用于第二阶段。
子宫颈和子宫功能损害的症状体征包括月经、受
精、怀孕、分娩异常，子宫颈过大、狭窄、闭锁，子宫颈
在怀孕期异常，不规律地出血，子宫异位，发育异常，
肿瘤。
用于评价子宫颈和子宫功能的客观检查包括子宫
颈粘液分析，阴道、子宫颈、子宫内脱落细胞涂片，组织
活检，超声，放射学对比分析，血、尿激素检查，基础体
温测定，浓度、活性测定，子宫膨大和括宫术，子宫
内膜显微镜检，妇产科放射学检查，腹腔镜检查，ct，
mri，子宫镜检查，胎盘超声，声谱x线子宫摄像。
关于评价子宫颈和子宫疾病的评定标准见表10。
(三)输卵管和卵巢久性损伤的分级标准
表1o 子宫颈和子宫永久性残损的分级标准
占整体0-15％残损占整体16％～25％残损 占整体26％一35％残损
子宫颈和子宫疾病 子宫颈和子宫疾病或畸
或畸形的症状体不子宫颈和子宫疾病或畸形的症状体治疗无法控
需持续治疗。 形的症状体需持续治制。
或子宫颈狭窄不需疗。 或子宫颈完全狭窄。
治疗。 或子宫颈狭窄需定期处或绝经期前子宫颈及子
或绝经期后子宫颈理。 官缺如或功能完全丧
及子宫缺如。 失。
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
输卵管传送卵子和。卵巢产生和释放卵子，
分泌性、生殖激素。
输卵管功能障碍的症状和体征包括阴道流血，输
卵管狭窄、阻塞、形态异常，骨腔包块，肿瘤，排卵异
常。激素分泌异常，月经异常。
用于评价输卵管和卵巢功能的客观检查包括子
宫颈阴道脱落细胞涂片，骨盆x线片，子宫输卵管子
x线片，妇科x线片，卵巢组织活检，血、尿激素分析，
超声检查，ct，mri，腹腔镜检查，基础体温测定。
与激素有关的残损评价这里不涉及。
关于评价输卵管和卵巢疾病的标准见表ll。
五、泌尿生殖系统残损评价的总结
表12列出有关泌尿、生殖系统残损的评价摘要。
表11 输卵管和卵巢永久性残损的分级标准
输卵管卵巢疾病或畸 ⋯ ～ ⋯ ⋯⋯
it
续治疗。 输卵管卵巢疾病或畸⋯ ⋯ ⋯ 。⋯ 一
或在绝经期限前有一形的症状体征需持续一_=。。，。一～ ⋯．
侧输卵管卵巢功能 治疗，不包括输卵管可，一
常。 以排卵的情况。 ⋯ ． ．． ．， ⋯⋯
或绝经期后双侧输卵 ⋯ ⋯ ⋯ ，
管卵巢功能丧失。
表12 泌尿生殖系统残损评价摘要
雨 ———— ■————— 记录— — 功能评价 最终器官损害 诊断 残损程
泌尿系统症状(排尿全面的体格检查，腹部触
24 ，
b
l、时un 薰
难，寒战、发热，血尿，检查，直肠检查，前列腺检二⋯ 一⋯ ⋯ 一 、。
泌尿系统 感染，腰腹部及
．
脊 ，阴 和
．
检查： ，造影(尿路造成影)及螺衰竭；肝肾衰竭；
部疼痛，食欲下降，体糖和蛋白总量，显微镜，细旋
ct：动态膀胱尿道造转移性损害一脊
肿，皮肤干燥、无光脏超声，膀胱造影和逆行 ⋯ 差 制熙眠
泽)。 性造影。 障 的膀胱压力测定
。
，，流 ，阴
． ． ⋯ 。． ． ． ．
血流检查； 尿液分或前列腺；
男性生殖系统囊疼痛，痛觉敏感，生外生殖器和直肠检查；前析
：分析；
’
超声；血如果是癌， 扩大
殖，排尿困难’血尿， u脲槿虿。 流图
． 激素水平。 到转移部位。
遗尿。
血经异g-，疼痛，带 子宫颈和阴道涂片；激
燥。 线；腹腔镜；ct；mri。
膀胱炎，膀胱肿瘤，肿
瘤，外伤性缺失，尿道损
伤和狭窄，前列腺增生。 ⋯
肾缺如，多囊肾，异位肾，肾
⋯
结石．肾肿瘤，神经源性膀’’
胱。
功能、生殖功能异常。
阳萎，障碍，不育，前列
腺炎，良性前列腺增生，生殖见表5，
器官肿瘤(，，前列6，7，8。
腺)。
阴道炎，感染，溃疡，萎缩或见表
9，
增生，发育异常，不孕，子宫
1o，11。