浅谈对36例肺空洞CT诊断价值的探讨

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关键词：肺空洞CT诊断价值探讨

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0060-01

笔者回顾性分析36例肺空洞的ct表现，并与手术病理结果对照，总结CT特殊征象的诊断价值，探讨如下：

1材料与方法

1.1一般资料。收集本院2004年1月至2011年1月肺内空洞36例，其中男27例，女9例。年龄21—75岁，平均年龄46.9岁。所有病例均经手术病理证实，其中肺癌18例，肺结核11例，肺脓肿5例，真菌空洞2例。

1.2检查方法。所有病例均行CT平扫，层厚层距均为6.5mm，同时观察肺窗（-600、1500）和纵隔窗（35、350）；部分病例增强扫描或MPR重建，部分病例行高分辨扫描。扫描机器为philip，MX80004层螺旋机。

2结果

36例肺空洞中，7例薄壁空洞，29例厚壁空洞；5例裂隙样空洞，28例类球型空洞，3例多房空洞；6例空洞内有气液平，2例空洞内霉菌球；26例空洞内有壁结节隆起，9例内壁光整；10例空洞壁钙化；空洞外像深分叶20例，浅分叶16例；空洞周围伴有卫星灶7例；空洞伴有胸膜凹陷征4例；空洞伴有细短毛刺1例，空洞周围“晕样征”4例，空洞周围“空泡征”4例。

3讨论

空洞性病变是肺内常见、多发病变。常见的肺部空洞性病变包括结核性空洞，癌性空洞，肺脓肿空洞，真菌性空洞和Wegner’s肉芽肿等。空洞的诊断一直是临床诊断的重点和难点，CT增强扫描及多平面重建（mvltiplainar re-consrvction，MPR）的应用，可以更准确地把握病灶的细节和空洞形态，从而对空洞的诊断和鉴别诊断中确立优势。具体地说有如下几点：

3.1空洞的病理基础。空洞是肺部疾病的常见CT表现，肺部空洞是具有完整壁的含量腔隙，空洞壁一般厚1mm以上。在病理上空洞是病变中心坏死后，其液化成分经大气管排出并引入空气而形成。肺结核、肺脓肿等感染性病变和肉芽肿类病变，空洞为中心肺组织坏死液化排出而成；肺癌，转移瘤等病变，空洞为中心新生物坏死液化排出而成。

3.2空洞的形态特点与疾病相关性分析。肺脓肿空洞早期空洞周围因炎症较模糊，空洞外形可球形或大片状，空洞内可有液内气泡、气液平面及分隔，增强扫描、空洞壁明显强化，中后期空洞外形深分叶多见，可以呈多房空洞，空洞外缘清楚、空洞壁厚，厚薄较均匀，空洞内壁光滑，增强扫描，空洞壁外形强化。

3.2.1真菌性空洞。早期空洞周围有“晕轮”样征象，中后期空洞边缘清楚较光整，形态规则，以薄壁多见，空洞内壁光滑，多为薄壁、空洞内霉菌球可移动为典型表现，空洞壁可有斑点状或弧线样较大钙化。

3.2.2肺脓肿空洞、真菌性空洞因其典型的临床和CT表现：一般容易诊断，在实际临床工作中，最多见的也最重要的就是肺结核空洞和肺癌空洞的诊断和鉴别诊断。

3.2.3肺结核空洞。空洞好发部位同结核好发部位（上叶尖后段及下叶背段）：空洞多较小，以薄壁空洞为多，也可以是厚壁空洞，空洞外型可以球形、分叶状或大片状；空洞以中心空洞及裂隙样空洞为多；空洞内可有气液平，内壁内光整，也可有结节隆突；空洞壁可有斑点状或条状体积较大钙化，空洞边缘可有粗大条索与增厚胸膜牵拉；空洞周围可有卫星灶；增强扫描，空洞壁无强化或外层轻度强化，肺门、综隔小淋巴结有钙化。

3.2.4肺癌空洞。多数为厚壁偏心空洞，体积较大；空洞内可以有气液平面；空洞内壁不光滑，有壁结节；空洞壁少见钙化，钙化呈泥沙样或粉末样，所占面积小而且密度低，空洞外缘深分叶，见细短毛刺及胸膜凹陷症，偶见“晕环”征；增强扫描、空洞壁中等以上强化，强化不均匀，空洞分叶状、厚壁、偏心、内壁结节及壁大部分强化，强化后CT值增加26Hv以上为典型表现，外缘胸膜凹陷征及细短毛刺，血管集束征更具特征诊断价值。还可有肺门、纵隔淋巴结肿大转移征象。

总之，CT是肺部空洞性病变最好的检查方法。通过增强扫描，高分辩扫描和多平面重建，CT能够显示空洞的细节，从而准确把握空洞的特征。有利于临床诊断及与相关疾病鉴别、CT对于临床肺部空洞的诊断及鉴别具有极其重要价值。

参考文献

[1]马恩森，杨志刚、李媛等，单发性肺结核空洞和癌性空洞的多层螺旋CT对照研究.生物医学工程杂志，2008，25（4）906

[2]马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断.中华放射学杂志，2004，38（1）7

[3]陈昆涛，何建垣等.肺空洞性病变的CT定量分析.实用医学影像杂志，2008，9（1）18

[4]于三新主编.功能诊断学.人民卫生出版社出版发行，1997年第1版第1次印刷，P600-611