强化护理干预对老年早期糖尿病足患者的效果观察

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【摘要】 目的：探讨对早期糖尿病足患者进行强化护理，观察患者对足部护理知识与行为掌握情况及糖尿病足的疗效。方法：选择住院的老年糖尿病并发早期糖尿病足的患者47例，采用随机数字表法分为强化组24例和对照组23例，两组均给予常规内科综合治疗，并进行饮食、运动的健康指导，观察组在此基础上进行强化健康教育及足部护理，比较两组患者对糖尿病足部护理知识知晓情况及疗效。结果：强化组患者对足部护理知识及行为的知晓率及治疗总有效率均为95.83%，对照组分别为69.57%和73.91%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 早期糖尿病足； 健康教育； 足浴； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0095-02

随着人口老龄化、居民生活水平提高及生活方式的改变，我国糖尿病患者人数逐年上升，居世界第2位，糖尿病已经成为严重威胁我国人们健康的公共卫生问题[1]。有研究显示，15%以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡或坏疽，是截肢、致残的主要原因，截肢率高达26.4%，严重影响患者的生活质量[2]。因此本研究为了更好防止病情发展对24例早期糖尿病足患者进行强化护理干预取得良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月-2013年10月笔者所在科收治的47例早期糖尿病足患者，根据2002年WHO诊断标准[3]，均为2型糖尿病。患者存在发生足溃疡的危险因素，临床表现为足部麻木，下肢疼痛，感觉异常，足背动脉波动减弱和间歇性跛行等均符合Wagner分级法[1]，0～1级为糖尿病足早期。采用随机数字表法分为强化组24例，其中男21例，女3例，年龄67～88岁，平均（73.42±9.55）岁，糖尿病病史8～26年，平均（11.72±9.43）年；对照组23例，其中男19例，女4例，年龄65～86岁，平均（71.23±10.69）岁，糖尿病病史6～24年，平均（10.26±8.96）年。两组患者性别、年龄、病情、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规内科综合治疗，并进行饮食、运动等方面的健康教育，交代患者每天进行足浴保持足部皮肤清洁，坚持每日检查双足。强化组在此基础上进行强化健康教育及足部护理，具体内容如下。

1.2.1 评估患者有无足溃疡的危险因素 （1）既往有足溃疡史；（2）有神经病变的症状或体征（如足部麻木，触觉、痛觉减退或消失，足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩，足背动脉波动减弱或消失，间歇性跛行，压力点皮肤增厚或胼胝等）；（3）个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗和护理等；（4）其他因素，如视力下降，选择鞋袜不合适，修剪趾甲不正确等。

1.2.2 建立健康教育实施及效果评价表 内容包括：（1）对糖尿病足的认识及早期筛查知识宣教，向患者及家属介绍有关糖尿病足发生的原因及后果，以引起重视。（2）日常足部护理知识与行为。告知患者每日检查双足1次，了解有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部颜色、温度的改变及足背动脉波动情况；检查足底部有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣等。教会患者及家属进行足部保护性感觉的测试方法，采用尼龙单丝（SWM）测试[4]，及时了解足部的感觉功能。（3）合适鞋袜选择知识与行为。选择轻巧柔软、透气性好的前端宽大的圆头平底鞋，并且要有鞋带或鞋袢，袜子选择大小合适透气性及散热性好的棉质为佳。（4）正确修剪指甲的知识与行为。告知患者修剪趾甲时应与脚趾平齐，趾甲边缘要磨平，对视力下降的患者应给与协助修剪。（5）积极控制血糖，劝其戒烟。介绍足溃疡的发生发展与血糖控制好坏密切相关，指导患者应控制和监测血糖，吸烟者说服戒烟。由责任护士每日根据患者的情况进行教育，及时评价教育后的效果，结果分为掌握、基本掌握及未掌握，记录教育及评价的时间并签名。对未掌握及部分掌握的患者分析原因进行再教育。

1.2.3 加强足浴管理 由责任护士和帮班护士每日下午16∶00-17∶00协助患者进行足浴。方法：将50 g左右的红花和艾草放入纱布袋包好并捆紧，放到锅里加水，大火煮开，然后小火煮5～10 min，将药汁兑在40 ℃左右的热水中进行泡足，时间10～20 min，足浴过程中如患者出现心悸、胸闷等不适症状应立即停止足浴并通知医生，足浴时注意观察足部皮肤情况。足浴前要争得患者的同意以取得配合，饭前饭后30 min忌足浴，以防发生恶心呕吐，足浴两周为一疗程。

1.3 疗效评价标准

患者出院前1 d进行糖尿病足知识与行为问卷调查，结果为掌握、基本掌握和未掌握，知晓=掌握+基本掌握。疗效判断参照文献疗效标准[5]：治愈：1期患者创面完全愈合，0期患者肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼热、休息痛、感觉或丧失等临床症状消失。显效：1期患者创面愈合2/3，0期患者肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼热、休息痛、感觉或丧失等临床症状明显改善，足背动脉搏动明显增强。有效：上述症状有不同程度的好转，足背动脉搏动可触及，1期患者创面1/2以上愈合。无效：各项指标达不到有效指标。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者足部护理知识知晓情况比较

两组患者足部护理知识知晓情况比较，差异有统计学意义（字2= 5.74，P

表1 两组患者足部护理知识知晓情况比较 例（%）

组别 掌握 基本掌握 未掌握 知晓

强化组（n=24） 15（62.50） 8（33.33） 1（4.17） 23（95.83）

对照组（n=23） 4（17.39） 12（52.17） 7（30.43） 16（69.57）

2.2 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（字2= 4.45，P

3 讨论

糖尿病患者由于病程较长，患者年龄偏大，记忆力下降，一般的口头式教育很难达到预期效果。本研究中通过对患者采取强化的书面健康教育，并适时地进行效果评价，记录教育及评价时间并签名，使实施过程有据可查，提高了教育效果。由表1见对照组患者足部护理知识知晓率为69.57%，而强化组为95.83%，差异有统计学意义（P

表2 两组患者治疗效果比较

组别 治愈（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

强化组（n=24） 14 6 3 1 95.83

对照组（n=23） 6 9 2 6 73.91

目前糖尿病足末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强进行足部主动护理[7]，本研究首先对患者危险因素进行系统的评估，针对不同情况进行健康教育，加强足浴的管理。对照组患者虽然知道足浴对糖尿病足治疗的重要性，但由于老年患者生活存在不同程度的自理缺陷，对足浴的依从性差，不能坚持每日进行足浴。强化组患者由责任护士每日按时进行床边指导协助足浴，足浴时加入的红花具有活血化瘀，促进血液循环的功效；艾叶具有抗菌、抗病毒、抗过敏和增强免疫系统的功能，对足癣有一定的疗效。足浴时配合适当的按摩既能促进血液循环又有利于全面观察患者足部皮肤情况，提高了足部护理质量。良好的足部护理方法足部护理方法和指导直接影响到糖尿病足的转归，由表2可见强化组患者治疗总有效率为95.83%，而对照组为73.91%，差异有统计学意义（P

总之，通过对早期老年糖尿病足患者实施强化护理干预措施安全有效，能够有效的防治糖尿病足的发生和发展，促进患者早日康复，减轻患者的痛苦，提高了糖尿病患者的生活质量。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：579.

[2]冯玉琳，吴觉敏.糖尿病患者足部护理知识与行为调查及影响因素分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，5（33）：571-574.

[3]许梓荣，敬华.糖尿病与周围血管病变[M].北京：人民军医出版社，2003：23-31.

[4]廖二元，莫朝晖.内分泌学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1505.

[5]蒋学文.中药泡足对早期唐尿尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（11）：1040-1041.

[6]王海英.护理干预在糖尿病足预防中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：20-21.

[7]郝广英，韩彦菊.早期护理干预对糖尿病足患者自我护理的影响[J].中华护理杂志，2011，17（22）：2640-2642.

（收稿日期：2014-01-17） （编辑：王韵）