纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的53例临床观察

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【摘要】目的：探讨纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的疗效。方法：将106例COPD合并II型呼吸衰竭患者随机分成两组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗方法基础上加用纳洛酮治疗。结果：治疗组治疗前后在临床症状、体征、肺功能、血气分析等各项观察指标的改善上明显优于对照组，差异具有统计学意义(P

【关键词】纳络酮；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；疗效

Naloxone Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with respiratory failure Ⅱ Clinical Observation of 53 cases

【Abstract】Objective: To investigate the naloxone treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined type II respiratory failure. Methods: 106 cases of type II respiratory failure combined COPD patients were randomly divided into two groups, control group received conventional therapy, the treatment group therapy in the control group based on the use of naloxone treatment. Results: before and after treatment, clinical symptoms, signs, pulmonary function, blood gas analysis and other indicators of improvement observed is obviously better than the control group, the difference was statistically significant (P

【Key words】Naloxone; Chronic obstructive pulmonary disease; Ⅱ respiratory failure; Effect

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸道疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，在急性加重期常并发呼吸衰竭，II型呼吸衰竭常常表现严重的低氧血症伴二氧化碳(CO2 )潴留，使患者出现呼吸阻力和动力的不平衡【1】。由于本病死亡率高，社会经济负担重，严重影响患者的劳动能力和生活质量，已成为了一个重要的公共卫生问题。为了尽快缓解其症状，我院自2007年6月～2009年6月对53例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上给予纳络酮收到明显疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料所选对象106例II型呼吸衰竭患者均为住院病人，血气分析符合呼吸衰竭的诊断标准(动脉血氧分压50 mmHg)，且符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准【2】。随机将106例II型呼吸衰竭患者分为两组。治疗组53例，其中男性27例，女性26例，年龄48-75岁，平均63.5岁，平均病程10.5年，对照组53例，其中男性29例，女性24例，年龄53-76岁，平均66.7岁，平均病程12.0年。两组在年龄、性别构成比、临床表现及血气分析等方面均无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均常规应用氧疗、有效抗生素、支气管扩张剂、祛痰及对症治疗，观察组加用纳络酮。具体方法:纳络酮开始以0.4 mg/次静脉推注，然后0.8mg/次-1.2mg/次，均加入到250 ml的生理盐水中静脉滴注，维持到神志转清，14d为1疗程。对照组常规应用呼吸兴奋剂，可拉明和洛贝林加入到5%的葡萄糖或者生理盐水250 ml中静脉滴注。观察患者咳、痰、喘症状、意识状态、血压、肺部体征等；检测出血情况和临床症状缓解(神志清醒或呼吸困难改善)的时间及住院时间；行治疗前、治疗后血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析(PaC02，Pa02)、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。

1.3疗效判定显效:治疗24 h内，神志清楚，呼吸平稳，气促缓解，紫绀明显改善；呼吸频率、心率均下降；PaC02≤55 mm Hg，PaO2≥ 60 mmHg。有效:治疗24 h-48 h，神志清楚，气促、咳嗽好转；PaCO2在56-59 mm Hg ，Pa02≥60 mm Hg。无效:治疗48 h后临床症状无改善或恶化，行气管插管，或发生上消化道出血，或因多器官衰竭死亡；PaC02≥60 mm Hg， Pa02≤60 mm Hg。

1.4统计学处理应用SPSS 13. 0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示。假设检验采用配对设计资料比较的t检验，检验水准α=0.05,P

2结果

2.1两组患者临床症状与体征改善的比较对照组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为64.2%、62.3%，治疗组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为90.6%、88.7%，两者在总有效率的比较上，差别有显著性意义（P

表一、两组临床症状与体征的改善情况

2.2两组患者治疗前后动脉血气分析结果的比较治疗组治疗后血气分析结果显示，患者的PaCO2、PaO2值有明显改善，而对照组血气分析变化不明显，治疗组的效果较对照组明显。见表二。

表二、两组患者治疗前后动脉血气分析结果的比较(X±S)

3讨论

纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，化学结构与吗啡极相似，是体内阿片受体的拮抗剂，它可阻断β-内啡呔，逆转大脑功能的抑制状态，改善脑缺氧，增加脑血流量，减轻脑水肿；亦能降低自由基损伤，保护细胞正常结构，恢复自主呼吸，使机体内的高碳酸血症得以改善。纳洛酮对4型阿片受体均有拮抗作用，它本身并无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状;注射24mg只产生轻微困倦【3】。

COPD特征性的病理生理变化，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病，最后常常导致呼吸衰竭【4】。患者轻度缺氧时可使脑血容量增加，使脑部氧的供应改善，严重缺氧或持续缺氧者，可产生缺氧性脑细胞水肿，血管通透性增加，导致脑间质水肿，颅内压增高，进一步加重脑缺氧，形成恶性循环【5】。本文研究结果显示，对照组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为64.2%、62.3%，治疗组治疗喘和喘鸣音的总有效率分别为90.6%、88.7%，两者在总有效率的比较上，差别有显著性意义（P

参考文献

［1］夏曦 张琦.纳络酮与低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].贵州医药，2009，33(7)：637-638.

［2］杨勋 赵苏.纳络酮在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭中的应用[J].华中医学杂志，2008，32(1)：28-28.

［3］杨向东 曹振芳 李华.肝素与纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].疑难病杂志，2007，6(1)：12-14.

［4］刘志强 吴凯 徐江祥 王霞 曹玲玲 张敏 黄小红 夏斌 孙午 徐保朝.纳络酮联合无创正压机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].赣南医学院学报，2006，26(6)：921-922.

［5］张晋湘 彭朝华 李云华.纳络酮、多巴胺联合应用治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].江西医药，2003，38(6)：446-447.