异丙酚复合氯胺酮小儿麻醉的护理配合
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摘 要 目的：总结异丙酚复合氯胺酮小儿麻醉的护理经验，提高护理质量。方法：收治小儿氯胺酮分离麻醉50例，现对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组50例患者无1例发生麻醉并发症及后遗症。结论：加强对患儿的心理护理和术前、书中、术后的护理，可以提高麻醉的质量。
摘 要 目的：总结异丙酚复合氯胺酮小儿麻醉的护理经验，提高护理质量。方法：收治小儿氯胺酮分离麻醉50例，现对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组50例患者无1例发生麻醉并发症及后遗症。结论：加强对患儿的心理护理和术前、书中、术后的护理，可以提高麻醉的质量。
关键词 异丙酚 复合氯胺酮 小儿麻醉
关键词 异丙酚 复合氯胺酮 小儿麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.358
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.358
2011年1月～2011年9月收治小儿氯胺酮分离麻醉50例，现将护理体会介绍如下。
2011年1月～2011年9月收治小儿氯胺酮分离麻醉50例，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
资料与方法
一般资料：本组患儿50例，男30例，女20例，年龄6个月～10岁，平均6.4岁。其中骨折开放复位38例，骨髓炎搔刮2例，疝修补术8例，阑尾切除术2例，50例患儿术中未见并发症。
一般资料：本组患儿50例，男30例，女20例，年龄6个月～10岁，平均6.4岁。其中骨折开放复位38例，骨髓炎搔刮2例，疝修补术8例，阑尾切除术2例，50例患儿术中未见并发症。
护理方法：①心理护理：多数患儿对手术有恐惧心理［1］，有的患儿烦躁不安，有的患儿不配合，哭闹不止，拒绝手术，极为顽抗，因此，做好心理护理极为重要，告诉患儿不要害怕。②术前护理：了解患儿的病史及其全身情况，准备有效的吸引器、氧气、喉镜、气管插管和急救药品等，为处理并发症提供有利条件。重新复核禁食水、术前用药情况及体重。③术中护理：手术前5分钟给氯胺酮5mg/kg，肌肉注射，接微量注射泵持续静注异丙酚8mg/kg，术中据麻醉深浅静脉注射氯胺酮1mg/kg。麻醉时应充分面罩给氧，持续心电监护，术中保证血氧饱和度不低于98%。摆好手术，妥善固定好肢体，暴露手术部位［2］，保持呼吸道通畅，及时吸出胃反流物及呼吸道分泌物。巡回护士还要严密观察病情，注意患儿的呼吸频率，如发现问题，应及时告诉医生，妥善处理，避免发生麻醉期受伤。麻醉期间的输血输液应及时、准确，根据患儿年龄、身体及血压情况调节滴速。回病房前认真检查脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度有无异常。④术后护理：手术结束后，要有专人护理。让患儿平卧，头偏向一侧，并使头部周围尽量保持整洁，无闲杂物品。如有分泌物应及时吸出，保持呼吸道畅通。氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、舌后坠，因此在回病房后，需常规吸氧，可用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象，可以将患儿头稍微后仰，拉直气道，也可放口咽通气道，为处理并发症提供有利条件。密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化并每5～15分记录1次，直到患儿清醒平稳。氯胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高，心率加快。因此，血压升高往往掩盖休克的早期症状，所以对手术中出血较多者，要严密观察，以免延误治疗。严密观察病情，如发现问题，应及时告诉医生，妥善处理。患儿在麻醉苏醒前注意对对其监视，以防苏醒后躁动，拔掉输液器或坠床等意外发生，特别是那些不配合治疗的患儿，更要加强监护，看护至患儿完全清醒。术后要注意保暖，以防肺部感染。
护理方法：①心理护理：多数患儿对手术有恐惧心理［1］，有的患儿烦躁不安，有的患儿不配合，哭闹不止，拒绝手术，极为顽抗，因此，做好心理护理极为重要，告诉患儿不要害怕。②术前护理：了解患儿的病史及其全身情况，准备有效的吸引器、氧气、喉镜、气管插管和急救药品等，为处理并发症提供有利条件。重新复核禁食水、术前用药情况及体重。③术中护理：手术前5分钟给氯胺酮5mg/kg，肌肉注射，接微量注射泵持续静注异丙酚8mg/kg，术中据麻醉深浅静脉注射氯胺酮1mg/kg。麻醉时应充分面罩给氧，持续心电监护，术中保证血氧饱和度不低于98%。摆好手术，妥善固定好肢体，暴露手术部位［2］，保持呼吸道通畅，及时吸出胃反流物及呼吸道分泌物。巡回护士还要严密观察病情，注意患儿的呼吸频率，如发现问题，应及时告诉医生，妥善处理，避免发生麻醉期受伤。麻醉期间的输血输液应及时、准确，根据患儿年龄、身体及血压情况调节滴速。回病房前认真检查脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度有无异常。④术后护理：手术结束后，要有专人护理。让患儿平卧，头偏向一侧，并使头部周围尽量保持整洁，无闲杂物品。如有分泌物应及时吸出，保持呼吸道畅通。氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、舌后坠，因此在回病房后，需常规吸氧，可用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象，可以将患儿头稍微后仰，拉直气道，也可放口咽通气道，为处理并发症提供有利条件。密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化并每5～15分记录1次，直到患儿清醒平稳。氯胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高，心率加快。因此，血压升高往往掩盖休克的早期症状，所以对手术中出血较多者，要严密观察，以免延误治疗。严密观察病情，如发现问题，应及时告诉医生，妥善处理。患儿在麻醉苏醒前注意对对其监视，以防苏醒后躁动，拔掉输液器或坠床等意外发生，特别是那些不配合治疗的患儿，更要加强监护，看护至患儿完全清醒。术后要注意保暖，以防肺部感染。
结 果
结 果
本组50例患者无1例发生麻醉并发症及后遗症。
本组50例患者无1例发生麻醉并发症及后遗症。
讨 论
讨 论
氯胺酮麻醉主要通过抑制丘脑间新皮层、投射系统和激活边缘系统而产生镇痛作用，所以又叫分离麻醉［3～4］。异丙酚氯胺酮复合麻醉，循环呼吸稳定恢复快，术后恶心呕吐少，在小儿短小手术麻醉有应用价值。由于异丙酚单次快速注药后有轻度短暂的呼吸抑制，因此选择微泵静脉注药，麻醉中精心的护理可大大减少因氯胺酮麻醉而引起的并发症。
氯胺酮麻醉主要通过抑制丘脑间新皮层、投射系统和激活边缘系统而产生镇痛作用，所以又叫分离麻醉［3～4］。异丙酚氯胺酮复合麻醉，循环呼吸稳定恢复快，术后恶心呕吐少，在小儿短小手术麻醉有应用价值。由于异丙酚单次快速注药后有轻度短暂的呼吸抑制，因此选择微泵静脉注药，麻醉中精心的护理可大大减少因氯胺酮麻醉而引起的并发症。
参考文献
参考文献
1 余亚雄.小儿外科学(上册)［M］.上海:上海科学技术出版社,1979:37-47.
1 余亚雄.小儿外科学(上册)［M］.上海:上海科学技术出版社,1979:37-47.
2 孟庆云,柳川锁.小儿麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:120.
2 孟庆云,柳川锁.小儿麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:120.
3 谭沛泉,区锦燕.小儿氯胺酮麻醉并发症73例分析［J］.实用医学杂志,1998,14(6):435-436.
3 谭沛泉,区锦燕.小儿氯胺酮麻醉并发症73例分析［J］.实用医学杂志,1998,14(6):435-436.
4 金有豫.药理学［M］.北京:中国和平出版社,1996:89.
4 金有豫.药理学［M］.北京:中国和平出版社,1996:89.
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